許媛媛+徐榮輝

摘 要 目的：了解洞涇鎮(zhèn)大腸癌初篩陽(yáng)性居民中大腸息肉的患病特點(diǎn)。方法：在大腸癌初查陽(yáng)性并進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的522例對(duì)象中，收集到173例被診斷為大腸息肉患者的信息，分析大腸息肉患病的性別和年齡分布以及大腸息肉類型與患病部位的關(guān)系。結(jié)果：在173例大腸息肉患者中，男性檢出率42.25%，女性檢出率24.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），50歲及以上受檢者的大腸息肉檢出率高于50歲以下受檢者（34.7%比12.1%，P<0.05）。類型以腺瘤性息肉最多（75.14%），發(fā)病部位以直腸（32.95%）和乙狀結(jié)腸（23.70%）為主。結(jié)論：大腸息肉的發(fā)病與年齡和性別有關(guān)，腺瘤型息肉居多，好發(fā)部位為直腸和乙狀結(jié)腸。

關(guān)鍵詞 大腸癌；篩查；息肉；分析

中圖分類號(hào)：R735.3+4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）24-0051-03

Analysis of colorectal polyps characteristics in 173 cases in a town of Shanghai

XU Yuanyuan， XU Ronghui

（Dongjing Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201619， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the characteristics of colorectal polyps in the colorectal cancer screening positive residents in Dongjing town. Methods： In 522 cases of a positive initial screening of colorectal cancer and having received colonoscopy， the information of 173 patients diagnosed with colorectal polyps was collected and the distribution of sex and age of colorectal polyps， the relationship between colorectal polyps and the location of colorectal polyps were analyzed. Results： In 173 cases of colorectal polyps， the detection rate of the male was 42.25%， the detection rate of the female was 24.24%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection rates of colorectal polyps in subjects aged 50 years and over were higher than those under 50 years of age （34.7% to 12.1%， P<0.05）. The type of adenomatous polyp was the most （75.14%）. The location of the disease was mainly rectum （32.95%） and sigmoid colon （23.70%）. Conclusion： The incidence of colorectal polyps is related to age and sex. Adenomatous polyps are the most frequent and the predilection sites are rectum and sigmoid colon.

KEY WORDS colorectal carcinoma； screening； polyp； analysis

大腸息肉是消化系統(tǒng)的常見病，其中腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，與大腸癌的發(fā)生密切相關(guān)[1]，了解大腸息肉的發(fā)病情況及特點(diǎn)對(duì)于預(yù)防大腸癌的發(fā)生有積極意義。按照上海市重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的要求[2]，本鎮(zhèn)自2012年以來，持續(xù)開展大腸癌篩查工作。本文旨在對(duì)2015至2016年本鎮(zhèn)大腸癌篩查檢出的173例大腸息肉患者信息進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為2015至2016年參加大腸癌篩查的常住本鎮(zhèn)45歲及以上、且參加本市各類基本醫(yī)療保險(xiǎn)并自愿參與的居民。共計(jì)初篩7 965人次，年齡45～85歲。其中初篩陽(yáng)性2 067人次，在初篩陽(yáng)性中追蹤到接受腸鏡檢查522人，經(jīng)腸鏡檢查確診為大腸息肉173例。本文以173例大腸息肉患者為研究對(duì)象。

1.2 方法

資料來源于2015至2016年本鎮(zhèn)大腸癌篩查數(shù)據(jù)系統(tǒng)。評(píng)估采用《上海市社區(qū)居民大腸癌篩查危險(xiǎn)度評(píng)估表》[2]，調(diào)查內(nèi)容主要包括：一般情況（性別、年齡、職業(yè)、身高、體重）、飲食習(xí)慣、個(gè)人生活方式、疾病史、手術(shù)史、家族史、排便情況等。

初篩結(jié)果評(píng)判采用糞便潛血試驗(yàn)（FOBT）和《上海市社區(qū)居民大腸癌篩查危險(xiǎn)度評(píng)估表》[2]相結(jié)合的方法，大腸癌篩查危險(xiǎn)度評(píng)估表為陽(yáng)性，或2次FOBT中任意1次檢查結(jié)果陽(yáng)性可評(píng)判為初篩陽(yáng)性；大腸癌篩查危險(xiǎn)度評(píng)估為陰性，并且2次FOBT檢查結(jié)果均為陰性，為初篩陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 大腸息肉檢出情況

接受腸鏡檢查522例，其中男性258例，女性264例。共檢查大腸息肉病例173例，其中男性109例，檢出率為42.25%，女性64例，檢出率24.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.09，P<0.01）；50歲以上受檢者大腸息肉檢出率34.7%（166/464），50歲以下受檢者的大腸息肉檢出率12.1%（7/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.08，P<0.01）。

2.2 大腸息肉類型和部位

173例大腸息肉患者中，有64例（36.99%）為多發(fā)息肉，109例（63.01%）為單發(fā)息肉；根據(jù)病理結(jié)果分為非腫瘤性病變（包括炎性及增生性）和腫瘤性病變（包括管狀腺瘤、混合型腺瘤、腺癌），增生性息肉和炎性息肉共39例，占22.54%，管狀腺瘤和混合型腺瘤130例，占75.14%，確診為癌4例（2.31%），其中3例為高分化腺癌（1.73%）。病例結(jié)果顯示腺瘤性息肉發(fā)生所占比例最高。發(fā)病部位以直腸和乙狀結(jié)腸為主。

2.3 大腸息肉者的血吸蟲感染史

173例中大腸息肉患者中，有65例有血吸蟲感染史，其中腺瘤性息肉者44例（67.7%），增生及炎性息肉合并19例（29.2%），癌變息肉2例（3.1%）。

3 討論

大腸癌包括結(jié)腸和直腸癌，是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一[1]。對(duì)于大腸癌最好的策略是采取相應(yīng)的預(yù)防和篩查措施，降低大腸癌的發(fā)生率，提高早期診斷率。早期發(fā)現(xiàn)大腸息肉并對(duì)腫瘤性息肉進(jìn)行切除治療以防止發(fā)生惡變也是大腸癌預(yù)防的目的之一。大腸息肉的發(fā)生主要通過飲食、環(huán)境、遺傳因素及慢性炎性刺激的作用、由大腸上皮細(xì)胞出現(xiàn)異常增生而形成[3]，因此了解大腸息肉患者的性別、年齡特征以及息肉類型、發(fā)病部位等特征并給予干預(yù)也是減少大腸息肉發(fā)病的有效策略。

有研究發(fā)現(xiàn)，大腸息肉的檢出率隨著年齡的增加而增加，尤其是50歲以后[4]。本次研究顯示，50歲以后大腸息肉檢出率顯著增高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，提示年齡可能是大腸息肉的危險(xiǎn)因素之一；本次研究還發(fā)現(xiàn)男性的檢出率顯著高于女性，可能與男性的不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒，以及精神壓力等相關(guān)[5]。說明性別和年齡在大腸息肉的預(yù)防和控制中也是不容忽視的因素。

本文的173例大腸息肉患者中有65例曾有血吸蟲感染史。有文獻(xiàn)報(bào)道大腸癌的發(fā)病與血吸蟲的流行有一定關(guān)系，我國(guó)南方血吸蟲流行區(qū)的調(diào)查表明血吸蟲的發(fā)病率與大腸癌標(biāo)準(zhǔn)死亡率之間呈直線相關(guān)關(guān)系，推測(cè)血吸蟲卵在腸壁內(nèi)的沉積可引起慢性炎癥，形成增生性息肉、腺瘤，誘發(fā)癌變。所以腸癌和腺瘤好發(fā)于蟲卵沉積較多的直、乙狀結(jié)腸部位[6]。另有文獻(xiàn)報(bào)道，上海地區(qū)大腸癌有14.5%合并腸血吸蟲病，在嚴(yán)重流行地區(qū)合并發(fā)病率可高達(dá)48.3%～73.9%[7]。

有研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，腺瘤性息肉的發(fā)生率逐漸增高，炎性及增生性息肉的發(fā)生了逐漸下降[8]。本研究結(jié)果顯示出較高的腺瘤性息肉發(fā)病率。腺瘤性息肉有癌變潛能，對(duì)于此類型的患者應(yīng)定期復(fù)查，尤其是老年人。

綜上所述，大腸息肉與大腸癌的關(guān)系密切。通過大腸癌篩查早期發(fā)現(xiàn)大腸息肉、是預(yù)防大腸癌的重要手段。應(yīng)鼓勵(lì)50歲以上人群，特別是男性，積極參與大腸癌篩查，篩查陽(yáng)性患者應(yīng)及時(shí)行結(jié)腸鏡檢查。對(duì)于曾經(jīng)的血吸蟲流行區(qū)更應(yīng)重點(diǎn)給予關(guān)注，鼓勵(lì)積極參與大腸癌篩查。而對(duì)于結(jié)腸鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)的腺瘤性息肉要及時(shí)給予內(nèi)鏡下切除，注重定期復(fù)查，以防止向大腸癌方向轉(zhuǎn)化。

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