孫臻，徐宏仙

(1.三亞市婦幼保健院藥劑科，海南三亞572000；2.三亞市中醫(yī)院，海南三亞572000)

痛經(jīng)是指經(jīng)期或行經(jīng)前后，臨床出現(xiàn)周期性小腹疼痛、腰骶酸脹、肛門(mén)墜脹，甚則痛劇昏厥，嚴(yán)重影響成人女性的生活和工作質(zhì)量。按無(wú)盆腔器質(zhì)性病變將其分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，前者不伴盆腔器質(zhì)性病變，后者因盆腔器質(zhì)性病變引起痛經(jīng)。目前對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)西醫(yī)治療以非甾體抗炎藥和避孕藥為主，主要針對(duì)疼痛癥狀進(jìn)行鎮(zhèn)痛，不良反應(yīng)大，患者依從性差[1]。中醫(yī)藥在治療本病由于治療方法多樣，改善痛經(jīng)癥狀作用明顯，遠(yuǎn)期療效顯著，不良反應(yīng)小而有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2]?；錾⒔Y(jié)丸系在中藥湯劑應(yīng)用多年，治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，本院為方便攜帶及服用，特研制為水丸的純中藥制劑。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年8月至2016年4月在三亞市中醫(yī)院婦科門(mén)診就診的原發(fā)性痛經(jīng)患者120例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組年齡16～28歲，病程5個(gè)月～10年，輕度痛經(jīng)12例，中度痛經(jīng)28例，重度痛經(jīng)20例。對(duì)照組年齡14～29歲，病程7個(gè)月～8年，輕度痛經(jīng)13例，中度痛經(jīng)29例，重度痛經(jīng)18例。兩組間一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、肛門(mén)墜脹、腰酸等不適，嚴(yán)重者影響生活和工作質(zhì)量，原發(fā)性痛經(jīng)常在分娩后自行消失；②初潮后1～2年內(nèi)發(fā)?。虎墼诔霈F(xiàn)月經(jīng)血或在此之前幾個(gè)小時(shí)開(kāi)始痛，疼痛持續(xù)時(shí)間不超過(guò)48～72 h；④疼痛性質(zhì)屬痙攣性或類似分娩產(chǎn)痛；⑤婦科雙合診或肛診陰性，B超盆腔無(wú)包塊無(wú)積水無(wú)黏連無(wú)腫瘤，無(wú)盆腔器質(zhì)性病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合原發(fā)性痛經(jīng)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且有下腹疼痛、肛門(mén)墜脹、腰酸等痛經(jīng)癥狀者；②未婚或已婚，但未生育的患者；③患者理解并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①子宮器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，如子宮畸形(陰道閉鎖、處女膜閉鎖、宮頸閉鎖、殘角子宮)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤、盆腔炎等引起的痛經(jīng)；②子宮位置異常引起的痛經(jīng)，如子宮過(guò)度前傾、子宮過(guò)度后傾導(dǎo)致經(jīng)血引流不暢引起的痛經(jīng)；③放置宮腔節(jié)育器引起的痛經(jīng)。

1.5 治療方法觀察組給予化瘀散結(jié)丸(三亞市中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，42 g/瓶)治療。處方組成：柴胡84 g，郁金105 g，枳實(shí)105 g，紅花56 g，桃仁105 g，丹參140 g，川芎105 g，白芥子105 g，萊菔105 g，山楂(焦)210 g，青皮105 g，浙貝母105 g，瓜蔞皮105 g，海藻105 g，昆布105 g，龜板(制)140 g，鱉甲(醋)140 g，穿山甲(炮)35 g，牡蠣210 g。將郁金、枳實(shí)、浙貝母、瓜蔞皮、川芎、青皮、龜板(制)、鱉甲(醋)、穿山甲(炮)、丹參、萊菔子粉碎成粗粉，混勻，得粗粉備用；其余柴胡等八味加十倍水煎煮二次，每次1.5 h，合并煎液，濾過(guò)，濃縮成為相對(duì)密度：1.20～1.28(60°C)的清膏，與上述粗粉混勻，干燥，粉碎成細(xì)粉，過(guò)篩，混勻，用適量蒸餾水泛丸，干燥，打光，制成1 000 g，42 g/瓶，服法：每日3次，每次6 g，連服3個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程，需要連續(xù)治療2個(gè)療程，持續(xù)治療時(shí)間為6個(gè)月。對(duì)照組給予桂枝茯苓丸(成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司0.15 g×126丸)，2次/d，每次9丸。連服3個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程，需要連續(xù)治療2個(gè)療程，持續(xù)治療時(shí)間為6個(gè)月。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]觀察治療前后行經(jīng)前后或月經(jīng)期下腹疼痛、肛門(mén)墜脹、腰酸癥狀改善情況。臨床治愈：行經(jīng)前后或月經(jīng)期下腹疼痛、肛門(mén)墜脹、腰酸癥狀全部消失。有效：行經(jīng)前后或月經(jīng)期下腹疼痛、肛門(mén)墜脹、腰酸癥狀明顯減輕。無(wú)效：行經(jīng)前后或月經(jīng)期下腹疼痛、肛門(mén)墜脹、腰酸癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)和改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較觀察組患者的治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的51.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.336，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的療效比較(例)

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較觀察組有3例出現(xiàn)輕度腹瀉，對(duì)照組有2例出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱3 d后自行緩解，均不影響患者服藥。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)其本質(zhì)病理是情志所傷、寒邪客居胞宮導(dǎo)致氣滯血瘀、寒凝氣滯、寒凝血瘀、痰濕阻滯，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻礙，“不通則痛”；或者先天腎氣不足、后天肝腎虛損、氣血虛弱，每于經(jīng)血下泄，重傷氣血，氣血虧虛不能營(yíng)養(yǎng)子宮出現(xiàn)“不榮而痛”。傳統(tǒng)中醫(yī)理論對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)有比較系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)?！吨T病源候論·婦人雜病諸候·月水來(lái)腹痛候》：婦人月水來(lái)腹痛者，由勞傷氣血以致體虛；受風(fēng)冷之氣客于胞中，損沖任之脈；經(jīng)血虛受風(fēng)冷，故月水將下之際，血?dú)鈩?dòng)于風(fēng)冷，風(fēng)冷與血?dú)庀鄵簦柿钔匆??！陡裰掠嗾摗そ?jīng)水或紫或黑論》：將行而痛者，氣之滯也；來(lái)后作痛者，氣血具虛也?！蛾愃剽謰D科補(bǔ)解·調(diào)經(jīng)門(mén)》：婦人經(jīng)正行而腹痛，是氣滯；或舊有風(fēng)寒客胞門(mén)，其血來(lái)不甚多，兩尺沉澀，腹中療痛。由此可見(jiàn)，瘀血停聚體內(nèi)，阻滯沖任，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛。故“氣滯血瘀”為其主要病機(jī)[5-6]。近代醫(yī)家對(duì)其病機(jī)的探討更進(jìn)一步，如王艷英等[1]認(rèn)為本病關(guān)鍵是“瘀”，無(wú)論何種證型都須“化瘀”；張滿俠等[7]認(rèn)為“寒、痰、瘀”為本病關(guān)鍵，只有寒、痰、瘀同治，氣血津液同調(diào)，方能奏效。

依據(jù)肝主疏泄，性喜條達(dá)之理論，方中選用柴胡、郁金、青皮疏肝行氣解郁為君，氣行則瘀散、痰消；丹參、紅花、桃仁、川芎、山楂(焦)養(yǎng)血活血化瘀止痛之藥為臣；瓜蔞皮、白芥子、萊菔子、枳實(shí)、浙貝母、海藻、昆布、鱉甲(醋)、牡蠣、龜板(制)、穿山甲(炮)化痰散結(jié)之藥為佐。本方組方上科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，共奏疏肝理氣，化瘀止痛，祛痰散結(jié)之功。故令氣行、瘀散、痰消，疼痛止，因此本研究在治療原發(fā)性痛經(jīng)上取得顯著療效。

綜上所述，中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)方法多樣，目前主要從寒凝血瘀、氣滯血瘀論治，但從痰瘀論治的少?；錾⒔Y(jié)丸除強(qiáng)調(diào)化瘀外，還重視從痰瘀互結(jié)方面來(lái)治療原發(fā)性痛經(jīng)，療效確切，為中醫(yī)治療痛經(jīng)方法提供了一種新的思路。

[1] 王艷英.原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制及治療的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(7):2448.

[2] 孫玉陽(yáng),紀(jì)宏宇.原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中國(guó)藥師,2017,20(1):145-146.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:347.

[4] 歐陽(yáng)惠卿.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:95.

[5] 李英,閆平.原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)學(xué)研究概況[J].陜西中醫(yī),2015,36(6):767-768.

[6] 張藝然,朱佳卿.2011-2015年國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(6):2776.

[7] 張滿俠,巨曉絨.溫化痰瘀法治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察[J].陜西中藥學(xué)院學(xué)報(bào),2015,38(6):56-57.