王丹，閻青青，蒙晶

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，海南?？?70102)

作為臨床中一種極為常見的兒童多發(fā)病，小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染多見于6歲以下兒童，其發(fā)病率為20%[1]。6歲以下兒童身體尚未發(fā)育成熟，免疫系統(tǒng)不完整，容易受到病毒、細(xì)菌等的侵襲。通?；純悍磸?fù)呼吸系統(tǒng)感染會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，嚴(yán)重影響著患兒的身心健康。傳統(tǒng)臨床中多對(duì)患兒給予抗菌藥物、化痰等治療，盡管能夠?qū)純旱牟∏槠鸬骄徑庾饔?，然而效果并未達(dá)到預(yù)期[2]。近年來(lái)，匹多莫德因其毒副作用小、安全性高等優(yōu)勢(shì)在小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染治療中得到了治療應(yīng)用。本研究選取我院近年來(lái)收治的60例小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料從2013年12月至2016年12月海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科收治的小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒中隨機(jī)抽取60例，并遵從隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組中男性16例，女性14例；年齡1～7歲，平均(4.5±1.6)歲；發(fā)病時(shí)長(zhǎng)5～14 d，平均(7.9±2.1)d；肺炎11例，上呼吸感染9例，支氣管炎10例。對(duì)照組中男性17例，女性13例，年齡2～7歲，平均(4.6±1.5)歲；發(fā)病時(shí)長(zhǎng)6～15 d，平均(7.7±2.5)d，；肺炎12例，上呼吸感染10例，支氣管炎8例。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、鼻塞、頭痛等[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)反復(fù)上呼吸道感染＞6個(gè)月；(2)符合小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)年齡≤7歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性支氣管、先天免疫缺陷、先天心臟病等患兒；(2)未接受免疫試劑或疫苗注射患兒。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬自愿參并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組：給予常規(guī)的抗感染、止咳等藥物治療。對(duì)患兒進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)患者的臨床癥狀給予抗生素聯(lián)用治療，促進(jìn)患兒肺部微循環(huán)改善。與此同時(shí)給予2 mL生理鹽水與0.5 mL布地奈德混懸液霧化吸入治療，2次/d，治療3個(gè)月。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予匹多莫德口服液口服治療，該藥物由浙江仙琚制藥股份有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030325，初始劑量以400 mg/次為宜，2次/d，早晚各1次，用藥2周后，可根據(jù)患兒的癥狀緩解情況調(diào)整用藥頻次，1次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患兒臨床治療效果、臨床癥狀消退時(shí)間及不良反應(yīng)。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失，停藥后未出現(xiàn)再次感染；有效：患者的發(fā)熱、咳嗽等癥狀有所緩解，停藥后僅有2～3次再感染；無(wú)效：治療后患兒癥狀未出現(xiàn)顯著變化，部分患兒有加重趨勢(shì)。臨床治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組患者臨床治療總有效率及不良反應(yīng)率以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。治療后患者的臨床癥狀消退時(shí)間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果比較觀察組患兒的治療總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的臨床治療效果比較(例)

2.2 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間比較觀察組患兒的發(fā)熱、咳嗽、扁桃體腫大等臨床癥狀消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)比較觀察組在治療中僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占3.3%，與對(duì)照組的23.3%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間比較(±s，d)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30發(fā)熱2.26±1.07 3.93±1.52 4.239＜0.05肺部啰音4.29±1.22 6.46±1.36 7.435＜0.05扁桃體腫大3.17±1.23 4.82±1.62 9.481＜0.05咳嗽4.02±0.73 5.48±1.32 6.372＜0.05

表3 兩組患兒不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染病因機(jī)制復(fù)雜，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，具有反復(fù)性特點(diǎn)，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致病原體產(chǎn)生耐藥性[5]，一方面增加了臨床治療難度，另一方面嚴(yán)重影響到患兒的健康成長(zhǎng)。臨床研究表明，小兒呼吸道反復(fù)感染很大程度上是由于免疫功能缺陷造成的，在治療中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒免疫功能的調(diào)節(jié)[6]。傳統(tǒng)臨床中多采用抗生素類藥物對(duì)呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒進(jìn)行治療，其容易產(chǎn)生抗藥性，效果不理想。近年來(lái)，臨床中將匹多莫德應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染治療中，作為一種人工合成二肽物質(zhì)，匹多莫德的藥物成分主要為硫代脯氨酸及焦谷氨酸，其能夠?qū)χ行粤＜?xì)胞及巨噬細(xì)胞吞噬活性起到促進(jìn)作用[7]，使淋巴細(xì)胞增殖，能夠?qū)⒁种菩訲細(xì)胞及輔助性T細(xì)胞比值改善到正常水平，提升患兒的免疫功能。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)，其臨床治療總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，顯示了匹多莫德藥物的優(yōu)越性。抗菌藥物及霧化吸氧等盡管能夠緩解患兒臨床癥狀，然而停藥后容易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效并不理想[8]，而匹多莫德則是通過(guò)對(duì)患兒機(jī)體自身免疫功能的調(diào)節(jié)，起到抗毒作用，效果更為顯著。另外，觀察組患兒治療中僅1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示其治療安全性。國(guó)外學(xué)者Quezada等[9]在研究中對(duì)52例小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒給予匹多莫德治療，結(jié)果顯示總有效率為96.2%，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒給予匹多莫德治療，能夠加快患兒臨床癥狀消退，避免反復(fù)發(fā)作，具有較高安全性與有效性，值得參考借鑒。

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[2] 陳佑生.重組人干擾素α-1b聯(lián)合匹多莫德對(duì)反復(fù)呼吸道感染患者免疫功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(29):3210-3212.

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[6] 陶小雪.匹多莫德治療兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的療效觀察及其治療體會(huì)[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(9):155-156.

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