閻青青，王丹

(海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科，海南?？?70102)

哮喘屬于一種慢性呼吸道疾病，臨床上極為常見，兒童是高發(fā)人群。該病是一種超敏反應(yīng)性疾病，肥大細胞及嗜酸性粒細胞在人體和過敏原接觸后會有脫顆粒發(fā)生，并使其將前列腺素、白三烯等活性過敏介質(zhì)釋放出來，最終導致支氣管痙攣等臨床癥狀出現(xiàn)[1]。近年來，在世界范圍內(nèi)，小兒哮喘的發(fā)病率均日益提升，而且很難完全根除，極易反復(fù)發(fā)作，將巨大的精神及經(jīng)濟壓力帶給了患兒及其家庭[2]。事實上，如果能熟練掌握準確的治療方法，就能夠有效控制哮喘，促進其復(fù)發(fā)率的降低[3]。本研究比較了孟魯司特聯(lián)合布地奈德與單純布地奈德治療小兒哮喘的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科2015年1月至2016年1月收治的80例小兒哮喘患兒作為研究對象。納入標準：所有患兒均符合小兒哮喘的診斷標準(全國兒科哮喘寫作組)[4]，均同意接受長期控制藥物治療，均知情同意。排除標準：將合并心肝腎及其他器質(zhì)性疾病、接受過系統(tǒng)的抗哮喘藥物治療、1個月內(nèi)、2周內(nèi)分別使用過糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑治療、有孟魯斯特、布地奈德禁忌證、過敏體質(zhì)等患兒排除在外。依據(jù)隨機數(shù)表法將患兒分為孟魯斯特聯(lián)合布地奈德治療組(聯(lián)合治療組，n=40)和單純布地奈德治療組(單獨治療組，n=40)。

1.2 治療方法首先給予兩組患兒常規(guī)小兒哮喘治療，讓患兒服用相關(guān)平喘藥物，并對其進行營養(yǎng)支持，如果患兒病情較嚴重，有呼吸困難癥狀，則讓其低流量持續(xù)吸氧。然后給予單獨治療組患兒單純布地奈德治療，布地奈德混懸液(生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20090903)0.5 mg霧化吸入，2次/d，早晚各1次，用藥后5 min內(nèi)督促患兒進食水，5 min后讓患兒漱口，后期將用藥量適當減少，減少幅度嚴格依據(jù)患兒病情，2個月為一個療程；聯(lián)合治療組患兒接受孟魯斯特聯(lián)合布地奈德治療，布地奈德用法同上，同時孟魯司特鈉咀嚼片(生產(chǎn)廠家：Merck Sharp Dohme Ltd.，批準文號：國藥準字J20070068)4 mg口服，1次/d，睡前服用，2個月為一個療程。

1.3 觀察指標治療前后分別應(yīng)用SpirolabⅡ肺功能儀對兩組患兒的用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、1 s用力呼氣量(1s forced expiratory volume，F(xiàn)EV1)、最大呼氣流速(Maximal expiratory flow rate，PEF)等肺功能指標進行測量。同時，統(tǒng)計兩組患兒的手指顫動、心慌、心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評定標準[5]顯效：治療后患兒的喘息、咳嗽等臨床癥狀完全消失或基本消失，肺部哮鳴音及濕羅音基本消失或在極大程度上好轉(zhuǎn)；有效：治療后患兒的喘息、咳嗽及肺部哮鳴音均有一定程度好轉(zhuǎn)；無效：治療后患兒的喘息、咳嗽及肺部哮鳴音沒有好轉(zhuǎn)或加重，則評定為。治療的總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的一般資料比較兩組患兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒的臨床療效比較聯(lián)合治療組患兒治療的總有效率為97.5%，明顯高于單獨治療組的77.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患兒的一般資料比較

表2 兩組患兒的臨床療效比較(例)

2.3 兩組患兒治療前后的肺功能改善情況比較兩組患兒治療后的FVC、FEV1、PEF均顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療前兩組患兒的FVC、FEV1、PEF之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后聯(lián)合治療組患兒的PEF明顯高于單獨治療組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但兩組患兒的FVC、FEV1比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后的肺功能改善情況比較(±s)

表3 兩組患兒治療前后的肺功能改善情況比較(±s)

注：與單獨治療組比較，aP＜0.05。

組別聯(lián)合治療組例數(shù)40單獨治療組40時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值FVC(L)0.58±0.13 0.83±0.20 4.303＜0.05 0.56±0.11 0.80±0.17 2.571＜0.05 FEV1(L)0.62±0.10 0.86±0.15 3.182＜0.05 0.60±0.13 0.81±0.20 2.447＜0.05 PEF(%)59.87±19.31 91.12±17.91a 2.776＜0.05 57.25±21.30 80.55±20.82 2.365＜0.05

2.4 兩組患兒的不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較聯(lián)合治療組患兒的復(fù)發(fā)率為2.5%，明顯低于單獨治療組的10.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患兒的不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較

3 討論

小兒哮喘在臨床極為常見，具有較高的發(fā)病率，給患兒的正常生活造成了嚴重的不良影響[6]?，F(xiàn)階段，臨床還沒有完全弄清楚小兒哮喘的發(fā)病機制，但是普遍認為其屬于一種氣道阻塞性病變，伴有炎癥[7]。研究表明，在整個炎癥反應(yīng)發(fā)生發(fā)展過程中，白三烯發(fā)揮著極為重要的作用，在小兒哮喘發(fā)病中占有極為重要的地位[8]。白三烯屬于一種花生四烯酸代謝物，能夠?qū)χ夤莛つみM行刺激，增加黏液分泌，同時加劇支氣管平滑肌收縮反應(yīng)，造成氣道狹窄，此外還會對局部組織的通透性及血液流變性造成影響，從而引發(fā)哮喘[9]。而孟魯斯特屬于一種白三烯受體拮抗劑，能夠?qū)兹┨禺愋越Y(jié)合其受體的現(xiàn)象競爭性阻斷，這就將白三烯的致病作用間接削弱，同時還能夠在一定程度上對支氣管平滑肌進行擴張，從而對哮喘臨床癥狀進行有效緩解[10]。目前，吸入型糖皮質(zhì)激素是臨床通常采用的哮喘治療藥物，其中布地奈德氣霧劑具有較快的吸收速度及起效速度，吸入后能夠?qū)C體免疫反應(yīng)進行抑制，促進過敏活性介質(zhì)釋放的減少，同時還能夠?qū)χ夤莛つぜ毎置诩爸夤芷交∈湛s進行抑制，促進哮喘臨床癥狀的有效減輕[11]。孟魯斯特聯(lián)合布地奈德一方面能夠?qū)οR床癥狀進行更好的緩解，對患兒病情發(fā)展進行有效控制，另一方面還能夠促進糖皮質(zhì)激素用量的減少，對副作用的發(fā)生進行有效的避免[12]。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患兒治療的總有效率為97.5%，明顯高于單獨治療組的77.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明孟魯司特聯(lián)合布地奈德較單純布地奈德更能有效提升小兒哮喘治療的總有效率。本研究結(jié)果還表明，兩組患兒治療后的FVC、FEV1、PEF均顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但治療后兩組患兒的FVC、FEV1之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明孟魯司特聯(lián)合布地奈德較單純布地奈德更能有效改善對小兒哮喘患兒的肺功能。此外，聯(lián)合治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于單獨治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明孟魯司特聯(lián)合布地奈德較單純布地奈德更能有效降低對小兒哮喘的復(fù)發(fā)率，且不會在較大程度上增加患者的不良反應(yīng)，安全性有保證，極易為患兒及其家長所接受。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合布地奈德較單純布地奈德更能有效改善小兒哮喘患兒的臨床癥狀、治療效果，降低患兒的復(fù)發(fā)率，值得推廣。

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