曹藝敏，胡田，李靜，姜鳳霞

(1.武漢科技大學(xué)附屬醫(yī)院武漢市普仁醫(yī)院特檢科，湖北武漢430081；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院超聲科，湖北武漢430014)

宮內(nèi)妊娠(intrauterine pregnancy，IUP)指臨床中胚胎或胎兒在子宮正常生長(zhǎng)或發(fā)育，若在妊娠時(shí)受精卵未在宮腔正常位置著床則稱為異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)，也常被稱為宮外孕[1]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道及腹部超聲在臨床工作中得到廣泛應(yīng)用。有研究指出，經(jīng)陰道超聲(transvaginal sonography，TVS)及經(jīng)腹超聲(transabdominal sonography，TAS)對(duì)宮外孕的臨床診斷得到一致肯定[2-3]。也有學(xué)者指出，宮外孕患者血清中人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)及孕酮水平也存在異常，具有一定的臨床價(jià)值[4-5]。本文旨在探討經(jīng)陰道及經(jīng)腹超聲結(jié)合血清指標(biāo)檢測(cè)對(duì)宮外孕患者的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月至2016年1月武漢市普仁醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的30例均經(jīng)引產(chǎn)證實(shí)為輸卵管妊娠的宮外孕患者作為宮外孕組，并選取同期于我院進(jìn)行孕檢的30例正常孕婦作為對(duì)照組。宮外孕組患者年齡23～43歲，平均(31.3±6.3)歲，臨床癥狀主要為停經(jīng)、下腹痛及陰道不規(guī)則流血。對(duì)照組受檢者年齡22～41歲，平均(29.4±5.3)歲，兩組孕婦的一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法使用ACUSON X300彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)受檢者進(jìn)行檢查，所有受試者均使用經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲檢查。(1)經(jīng)陰道超聲檢查：受檢者排空膀胱，使用耦合劑涂抹探頭頂端，超聲頻率為4～9 MHz，使用一次性避孕套包裹探頭，后再涂抹適量耦合劑將探頭緩慢置入陰道，采用推拉、傾斜、旋轉(zhuǎn)等方法對(duì)卵巢、子宮和盆腔進(jìn)行檢查，觀察胚芽、包塊、心管搏動(dòng)、子宮內(nèi)假孕囊及盆腔積液；(2)經(jīng)腹超聲檢查：患者膀胱適度充盈，以仰臥位使用3.5 MHz超聲探頭進(jìn)行檢查，置于下腹部進(jìn)行斜、橫、縱切面多方位檢查。

1.2.2 血清指標(biāo)檢查發(fā)法所有受試者均在檢查當(dāng)天取清晨空腹血5 mL，25℃下將血液樣品靜置5 min，使用Thermo離心機(jī)3 000 g離心5 min，收集血清。利用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清中β-HCG及孕酮水平，所用試劑均購(gòu)買自強(qiáng)生公司，操作過(guò)程嚴(yán)格遵照說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲對(duì)宮外孕患者檢出情況采用經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲聯(lián)合診斷的附件區(qū)包塊、胚芽、卵黃囊及胎心搏動(dòng)檢出率高于單獨(dú)經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 超聲對(duì)30例宮外孕患者檢出情況[例(%)]

2.2 超聲表現(xiàn)宮外孕組患者使用腹部超聲檢查未見(jiàn)附件區(qū)包塊但可見(jiàn)卵巢增大，使用陰道超聲檢查未見(jiàn)妊娠囊回聲，附件區(qū)可見(jiàn)小包塊，且引產(chǎn)術(shù)證實(shí)為宮外孕，見(jiàn)圖1。

2.3 受試者血清中β-HCG及孕酮水平宮外孕組患者血清中β-HCG及孕酮水平均明顯低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組受試者血清中β-HCG及孕酮水平(±s)

表2 兩組受試者血清中β-HCG及孕酮水平(±s)

組別對(duì)照組宮外孕組t值P值例數(shù)30 30 β-HCG(mIU/mL)89.51±21.43 24.38±15.32 12.991 0.000孕酮(ng/mL)28.22±10.11 10.23±3.19 9.295 0.000

3 討論

臨床中將非正常子宮腔位置的受精卵著床稱為異位妊娠或?qū)m外孕，是婦產(chǎn)科臨床工作中常見(jiàn)的急腹癥之一。有研究指出，宮外孕的臨床發(fā)病率逐年升高，其中最為常見(jiàn)的為輸卵管妊娠，也是導(dǎo)致早期妊娠孕婦死亡的誘因之一，因而做到早診斷早治療可有效避免孕婦出現(xiàn)大出血、破裂等癥狀[6]。因而及時(shí)發(fā)現(xiàn)并合理正確處理宮外孕是現(xiàn)階段臨床研究熱點(diǎn)之一。超聲具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛且診斷率高等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床中應(yīng)用十分廣泛的影像學(xué)檢查手段[7]。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲的分辨率也逐漸提高，且應(yīng)用更為快捷，具有方便、重復(fù)性強(qiáng)、診斷率高等特點(diǎn)，可有效的對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行分析檢查，因而在婦科中得以廣泛應(yīng)用[8]。目前，經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹超聲檢查廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科的臨床篩查和診斷，學(xué)者指出這兩種方法均可提高可靠的治療和預(yù)后信息[9]。

本研究回顧性分析30例引產(chǎn)證實(shí)為宮外孕的患者超聲檢查資料顯示，單獨(dú)使用經(jīng)陰道超聲檢查的臨床檢出率略優(yōu)于經(jīng)腹超聲檢查的臨床檢出率，但均顯著低于經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲檢查的檢出率。分析認(rèn)為，經(jīng)陰道超聲檢查可有效獲取高敏感性和高分辨率的彩色血流信號(hào)和二維圖像，可直觀了解子宮內(nèi)部回聲、包塊及大小情況，因而其臨床檢出率有一定程度提高[10]。但有研究發(fā)現(xiàn)，單純使用經(jīng)陰道超聲檢查也存在一定程度缺點(diǎn)，部分患者異位妊娠發(fā)育不良，可能導(dǎo)致使用經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)無(wú)法獲取胚芽、原始心血管搏動(dòng)、孕囊等經(jīng)典圖像，并且經(jīng)陰道超聲檢查可能受到盆腔積液或包塊影響，因而可能導(dǎo)致漏診或誤診的發(fā)生[11-12]。因此，采用經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲檢查可有效避免單純采用經(jīng)陰道或經(jīng)腹超聲檢查的弊端，提高宮外孕的臨床檢出率。

有研究指出，在臨床工作中單純采用經(jīng)陰道及經(jīng)腹超聲等影像學(xué)檢查雖可提高宮外孕的影像學(xué)指標(biāo)，但無(wú)法確診為宮外孕，因而可考慮在影像學(xué)檢查基礎(chǔ)上與黃體破裂、妊娠黃體等輔助鑒別，在超聲檢查的基礎(chǔ)上結(jié)合血清學(xué)檢查結(jié)果可有效輔助臨床診斷[13]。本組研究結(jié)果顯示，30例宮外孕患者血清中β-HCG水平顯著低于正常孕婦。分析認(rèn)為，宮外孕患者其滋養(yǎng)細(xì)胞無(wú)法正常發(fā)育，因而導(dǎo)致合體滋養(yǎng)葉細(xì)胞活力下降并導(dǎo)致HCG的合成量下降，因而宮外孕患者血清中β-HCG水平低于正常孕婦[14]。孕酮是人體內(nèi)極其重要的孕激素，妊娠期時(shí)胎盤是孕酮的主要來(lái)源。低孕酮在宮外孕的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中扮演重要作用，本組結(jié)果提示，宮外孕組患者血清中孕酮水平顯著低于正常孕婦，與其研究結(jié)果相似[15]。分析原因?yàn)閷m外孕患者卵泡供血不足，黃體無(wú)法正常發(fā)育，導(dǎo)致孕酮水平顯著降低。

綜上所述，采用經(jīng)陰道及經(jīng)腹超聲結(jié)合血清學(xué)指標(biāo)可提高宮外孕的診斷準(zhǔn)確率，盡可能避免漏診及誤診的發(fā)生，具有重要的臨床意義。但本組臨床樣本數(shù)較少，仍有待于擴(kuò)大臨床樣本數(shù)進(jìn)行深入研究。

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