亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        體外沖擊波治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效及對患者炎性因子的影響

        2018-01-18 05:54:47劉美義黎環(huán)張亞清馬濤李建勛毛元蓉韓娜慧
        海南醫(yī)學(xué) 2017年24期
        關(guān)鍵詞:膝骨性沖擊波骨關(guān)節(jié)炎

        劉美義,黎環(huán),張亞清,馬濤,李建勛,毛元蓉,韓娜慧

        (青海省人民醫(yī)院疼痛科,青海西寧810007)

        膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是常見的老年人多發(fā)病之一,可引起患者的疼痛及行動功能障礙,甚至嚴(yán)重影響患者的生活能力及生存質(zhì)量[1]。隨著社會老齡化加快,老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率有明顯上升趨勢,給社會及家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。體外沖擊波療法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)是近年開展起來的新型非侵入性治療方法,具有治療時間較短、治療風(fēng)險較小、治療費用較低及術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點,已廣泛應(yīng)用于多種骨骼疾病的治療[3]。本研究擬將ESWT用于老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療,觀察其治療的效果及對白細(xì)胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、一氧化氮(nitric oxide,NO)和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平的影響,以期為膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2014年1月至2016年12月青海省人民醫(yī)院收治的老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者158例,男性32例,女性126例,年齡60~82歲,平均(67.48±7.35)歲。膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷符合20l0年中華風(fēng)濕學(xué)會《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲者;(2)Kellgren-Lawrence(K-L)分期Ⅱ或Ⅲ期者;(3)能配合本次研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重心、肺、肝及腎功能異常者;(2)有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病者;(3)既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷者;(4)有感染性疾病及惡性腫瘤者。

        1.2 研究方法

        1.2.1 分組方法將158例老年KOA患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為ESWT組和對照組,每組79例。

        1.2.2 治療方法ESWT組患者定位于膝關(guān)節(jié)痛點(多處痛點患者采用多部位復(fù)合治療),非麻醉狀態(tài)下行ESWT:調(diào)整沖擊波碎石機(jī)(EMS,瑞士,STORZ AG公司)能流密度為0.2~0.25 mJ/mm2、沖擊頻率為6~8 Hz、治療能量選擇為3 bar,每個部位沖擊2 000次,每周1次,共治療4周。對照組常規(guī)口服塞來昔布膠囊200 mg/次,1次/d,共治療4周。兩組均接受沖擊波的操作流程,但對照組將能流密度調(diào)整為0。

        1.3 觀察指標(biāo)兩組患者分別于治療前、治療后1個月及3個月抽取患側(cè)膝關(guān)節(jié)液2 mL,離心后取上清液,置于-70℃冰箱保存待檢。采用ELISA法檢測關(guān)節(jié)液IL-1、NO及TNF-α水平,試劑盒購自上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司,操作過程嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。兩組患者分別于治療前、治療后1個月及3個月,采用肢體活動疼痛視覺模擬評分(Visual Analog Scale,VAS)、Lequesne指數(shù)評分和WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評價患者膝關(guān)節(jié)疼痛和功能情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,組內(nèi)不同時間計量資料比較采用方差分析,組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗,均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的一般資料比較ESWT組與對照組的性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)、K-L分期及左側(cè)部位比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組患者的一般資料比較

        2.2 兩組患者治療前后的VAS評分比較兩組患者治療前的VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后1個月及3個月,兩組患者的VAS評分均明顯低于治療前,且ESWT組治療后1個月及3個月的VAS評分明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組治療前后的VAS評分比較(分,±s)

        表2 兩組治療前后的VAS評分比較(分,±s)

        組別對照組ESWT組t值P值例數(shù)79 79治療前7.64±2.18 7.81±2.25 0.317 0.764治療后1個月6.52±1.47 4.49±1.26 7.358<0.001治療后3個月4.86±1.30 3.14±1.13 5.247 0.016 F值4.827 8.635 P值0.023<0.001

        2.3 兩組患者治療前后的Lequesne評分比較兩組患者治療前Lequesne評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后1個月及3個月兩組Lequesne評分均明顯低于治療前,且ESWT組治療后1個月及3個月的Lequesne評分明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者治療前后的Lequesne評分比較(分±s)

        表3 兩組患者治療前后的Lequesne評分比較(分±s)

        組別對照組ESWT組t值P值例數(shù)79 79治療前9.85±2.17 9.93±2.36 0.075 0.953治療后1個月8.56±2.26 7.38±2.10 4.362 0.038治療后3個月7.32±2.04 6.03±1.55 4.728 0.027 F值3.716 4.318 P值0.045 0.036

        2.4 兩組患者治療前后的WOMAC評分比較兩組患者治療前WOMAC評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后1個月及3個月兩組WOMAC評分均明顯低于治療前,且ESWT組治療后1個月及3個月的WOMAC評分明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組治療前后的WOMAC評分比較(分,±s)

        表4 兩組治療前后的WOMAC評分比較(分,±s)

        組別對照組ESWT組t值P值例數(shù)79 79治療前35.26±10.15 35.84±9.73 0.572 0.614治療后1個月26.37±8.53 18.86±6.74 8.276<0.001治療后3個月23.84±8.21 16.52±6.27 7.913<0.001 F值4.635 5.347 P值0.028 0.014

        2.5 兩組患者治療前后的IL-1、NO及TNF-α水平比較兩組患者治療前IL-1、NO及TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后1個月及3個月兩組IL-1、NO及TNF-α水平均明顯低于治療前,且ESWT組治療后1個月及3個月的IL-1、NO及TNF-α水平明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

        表5 兩組患者治療前后的IL-1、NO及TNF-α水平比較(±s)

        表5 兩組患者治療前后的IL-1、NO及TNF-α水平比較(±s)

        注:與同組治療前比較,aP<0.05;與對照組同時間點比較,bP<0.05。

        組別對照組治療前治療后1個月治療后3個月F值P值ESWT組治療前治療后1個月治療后3個月F值P值例數(shù)79 IL-1(pg/mL)NO(μmol/L)TNF-α(pg/mL)16.94±3.28 12.57±2.46a 13.62±2.51a 5.182 0.016 76.35±19.71 68.18±15.85a 70.26±16.42a 4.857 0.025 44.73±14.68 28.47±12.25a 31.92±12.74a 8.934<0.001 79 17.27±3.25 9.36±2.08ab 10.45±2.14ab 10.526<0.001 76.82±19.63 62.34±13.61ab 64.27±14.25ab 7.638<0.001 45.26±14.52 20.85±10.64ab 24.16±10.83ab 11.263<0.001

        3 討論

        KOA是由多因素共同作用下導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨病變,在中老年人群中發(fā)病率較高,其早期病理改變主要為關(guān)節(jié)軟骨損傷,而軟骨損傷可加快骨關(guān)節(jié)炎病程進(jìn)展。因此,及時治療KOA對延緩病情及改善預(yù)后顯得尤為重要。目前,臨床上治療KOA的方法以藥物治療和外科手術(shù)治療為主[4-5]。但長期服用藥物可引起胃腸道產(chǎn)生不良反應(yīng),進(jìn)而影響患者的依從性和治療效果;手術(shù)治療存在創(chuàng)傷、風(fēng)險高、住院花費大及住院時間長等缺點,給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。近期的研究表明,ESWT通過作用于人體力化學(xué)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)產(chǎn)生相關(guān)的生物學(xué)效應(yīng),產(chǎn)生血管生長因子、組織生長因子等,以促進(jìn)軟骨細(xì)胞的再生、修復(fù)及重建功能,有望作為一種治療骨骼疾病的新方法[6-7]。

        本研究結(jié)果顯示,治療后1個月及3個月兩組VAS、Lequesne及WOMAC評分均明顯低于治療前(P<0.05),且ESWT組治療后1個月及3個月的VAS、Lequesne及WOMAC評分明顯低于對照組(P<0.05)。說明ESWT能改善KOA患者膝關(guān)節(jié)疼痛和肢體功能,與既往研究結(jié)果[8]相似。Kim等[9]研究認(rèn)為,中等能量組的ESWT對KOA患者在減輕疼痛和恢復(fù)功能性方面比低能量組有更大的改善。趙喆等[10]采用ESWT對34例早中期KOA患者進(jìn)行療效分析,結(jié)果表明ESWT對早中期KOA患者的治療效果良好。分析其原因可能是ESWT可促使局部血管持續(xù)擴(kuò)張,進(jìn)一步改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán),加速新陳代謝,從而有助于改善患者的肢體功能。在副作用方面,ESWT治療KOA的安全性較好,未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

        盡管大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,生物和力學(xué)因素共同作用是導(dǎo)致KOA發(fā)生的主要原因,但其具體的發(fā)病機(jī)制尚未闡明。有研究表明,體外沖擊波具有刺激關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的作用,能夠抑制炎性細(xì)胞因子的分泌及促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的合成[11]。Tao等[12]研究認(rèn)為,高水平NO可造成細(xì)胞內(nèi)外發(fā)生強(qiáng)烈的氧化應(yīng)激損傷,抑制軟骨細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)的合成,導(dǎo)致軟骨基質(zhì)被破壞,從而加劇了骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展進(jìn)程。本研究中,治療后1個月及3個月兩組IL-1、NO及TNF-α水平均明顯低于治療前(P<0.05),且ESWT組治療后1個月及3個月的IL-1、NO及TNF-α水平明顯低于對照組(P<0.05)。說明相對于塞來昔布,ESWT能更持久地降低關(guān)節(jié)液中IL-1、NO及TNF-α水平,從而更好地抑制關(guān)節(jié)軟骨退變、延緩KOA的病程進(jìn)展。方善鴻等[13]動物實驗研究表明,ESWT可通過減少兔膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)NO及IL-1生成,緩解關(guān)節(jié)內(nèi)氧化應(yīng)激損傷及炎性損傷,延緩關(guān)節(jié)炎病變的病程進(jìn)展。此外,ESWT能夠抑制關(guān)節(jié)液中TNF-α水平,減少骨關(guān)節(jié)炎軟骨破壞和骨吸收。但本研究的隨訪時間較短,ESWT對KOA患者的遠(yuǎn)期療效及作用機(jī)制尚有待多中心、大規(guī)模的前瞻性研究來進(jìn)一步證實。

        綜上所述,應(yīng)用體外沖擊波治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者獲得良好的療效,且能有效調(diào)控關(guān)節(jié)液中IL-1、NO及TNF-α水平表達(dá),減輕患者的炎癥反應(yīng)及疼痛,同時也為膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療提供了一條新的研究思路。

        [1] Pereira D,Ramos E,Branco J.Osteoarthritis[J].Acta Med Port,2015,28(1):99-106.

        [2] Imene KB,Zeineb S,Rim M,et al.Epidemiology and clinical profile of knee osteoarthrosis in the elderly[J].Tunis Med,2014,92(5):335-340.

        [3] Romeo P,Lavanga V,Pagani D,et al.Extracorporeal shock wave therapy in musculoskeletal disorders:a review[J].Med Princ Pract,2014,23(1):7-13.

        [4] Wang K,Xu J,Hunter DJ,et al.Investigational drugs for the treatment of osteoarthritis[J].Expert Opin Investig Drugs,2015,24(12):1539-1556.

        [5] Stan G,Orban H,Orban C.Cost effectiveness analysis of knee osteoarthritis treatment[J].Chirurgia(Bucur),2015,110(4):368-374.

        [6] Lee JY,Kwon JW,Park JS,et al.Osteonecrosis of femoral head treated with extracorporeal shock wave therapy:analysis of short-term clinical outcomes of treatment with radiologic staging[J].Hip Pelvis,2015,27(4):250-257.

        [7] Zissler A,Steinbacher P,Zimmermann R.Extracorporeal shock wave therapy accelerates regeneration after acute skeletal muscle injury[J].Am J Sports Med,2017,45(3):676-684.

        [8] 李濤,宋奇志,裴建祥,等.體外沖擊波治療早中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的近期臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(3):338-340.

        [9] Kim JH,Kim JY,Choi CM,et al.The dose-related effects of extracorporeal shock wave therapy for knee osteoarthritis[J].Ann Rehabil Med,2015,39(4):616-623.

        [10] 趙喆,史展,閆君,等.體外沖擊波治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的效果[J].中國康復(fù)理論與實踐,2014,20(1):76-78.

        [11] Notarnicola A,Moretti B.The biological effects of extracorporeal shock wave therapy(eswt)on tendon tissue[J].Muscles Ligaments Tendons J,2012,2(1):33-37.

        [12] Tao R,Wang S,Xia X,et al.Pyrroloquinoline quinone slows down the progression of osteoarthritis by inhibiting nitric oxide production and metalloproteinase synthesis[J].Inflammation,2015,38(4):1546-1555.

        [13] 方善鴻,王巍,陳小勇,等.體外沖擊波對兔膝骨性關(guān)節(jié)炎炎性介質(zhì)及影像學(xué)的影響[J].中華實驗外科雜志,2017,34(1):102-105.

        猜你喜歡
        膝骨性沖擊波骨關(guān)節(jié)炎
        抗抑郁藥帕羅西汀或可用于治療骨關(guān)節(jié)炎
        中老年保健(2021年5期)2021-12-02 15:48:21
        膝骨性關(guān)節(jié)炎的自我康復(fù)
        膝骨關(guān)節(jié)炎如何防護(hù)?
        武漢沖擊波
        中國公路(2019年10期)2019-06-28 03:05:08
        能源物聯(lián)網(wǎng)沖擊波
        能源(2018年10期)2018-12-08 08:02:34
        醫(yī)生集團(tuán)沖擊波
        消痛散塌漬治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察
        膝骨性關(guān)節(jié)炎的治未病預(yù)防及護(hù)理思路
        超聲雙探頭聯(lián)合定位法在體外沖擊波碎石術(shù)中的應(yīng)用
        中藥關(guān)節(jié)康治療膝骨性關(guān)節(jié)炎80例
        蜜桃视频一区二区在线观看| 夫妻一起自拍内射小视频| 中文字幕一区二区三区6| 水野优香中文字幕av网站| 十八18禁国产精品www| 精品人妻无码视频中文字幕一区二区三区| 亚洲黄片久久| 日韩精品极品系列在线免费视频| 国产av国片精品jk制服| 人妻激情偷乱一区二区三区| 8090成人午夜精品无码| 黄片国产一区二区三区| 无码爆乳护士让我爽| 无码人妻丰满熟妇啪啪7774| 无码伊人久久大蕉中文无码| 草逼视频污的网站免费| 亚洲av无码久久精品色欲| 久久99精品久久久久久野外| 国产成人自拍视频在线免费| 一区二区三区四区中文字幕av | 久久久亚洲熟妇熟女av| 人妻无码一区二区视频| 日本丰满妇人成熟免费中文字幕| 国产激情免费观看视频| 亚洲色一区二区三区四区| 欧美成人一区二区三区| 日韩不卡av高清中文字幕| 成人一区二区三区激情视频| 少妇高潮无套内谢麻豆传| 巨大欧美黑人xxxxbbbb| 一区二区三区视频在线免费观看| 娇小女人被黑人插免费视频| a级毛片高清免费视频就| 国产自产c区| 青青青爽在线视频免费播放| 波多野结衣久久精品99e| 四虎影永久在线观看精品| 亚洲日本一区二区在线观看| 欧美老妇牲交videos| 看曰本女人大战黑人视频| caoporon国产超碰公开|