王丹

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫, 可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病,與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān), 致殘率和病死率很高, 全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%。慢性阻塞性肺疾病是以持續(xù)性呼吸氣流受限為臨床特征的, 并且可以預(yù)防和治療的肺部疾病。其氣流受限進(jìn)行性發(fā)展, 是最為重要的臨床特征, 早期可表現(xiàn)為單純的氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或者肺氣腫, 但隨著病情的發(fā)生與發(fā)展能夠進(jìn)一步發(fā)展為肺心病, 甚至是呼吸衰竭［1］。由于慢性阻塞性肺疾病屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病, 且改變的發(fā)生與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān), 使得其具有高致殘率和病死率, 據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道, 目前認(rèn)識到遺傳 基因、長期支氣管哮喘(簡稱哮喘)、空氣污染、被動吸煙、生 物燃料、職業(yè)和營養(yǎng)等因素與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病相關(guān), 且多發(fā)于老年人群［2］。2013年版慢性阻塞性肺疾病診治指南中指出［3］給予肺部針對性康復(fù)指導(dǎo)能夠使患者受益, 且隨著康復(fù)持續(xù)的時間延長其獲益越大, 如果能夠長期在家中保持康復(fù)訓(xùn)練, 能夠更好的有助于患者的康復(fù)。因此本文選擇在常規(guī)治療基礎(chǔ)上施加呼吸訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理, 且維持6個月以上,分析呼吸訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理對患者肺功能改善和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的改善情況, 結(jié)果獲得了較為滿意結(jié)果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2015年12月～2016年12月因慢性阻塞性肺疾病入院接受治療的患者64例作為研究對象, 其中男30例, 女32例；年齡55～72歲, 平均年齡(58.4±4.6)歲；病程3～10年, 平均病程(6.4±2.2)年。所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷, 均接受本研究方案且簽署同意書。利用完全隨機(jī)法將患者分為對照組和訓(xùn)練組, 各32例。

1.2 方法 兩組患者均在住院期間按照慢性阻塞性肺疾病給予常規(guī)治療和護(hù)理內(nèi)容, 均經(jīng)過治療后符合出院標(biāo)準(zhǔn)出院。訓(xùn)練組在上述治療基礎(chǔ)給予針對性護(hù)理及呼吸訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理。①針對性護(hù)理。住院期間, 給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理內(nèi)容,包括舒適護(hù)理、心理護(hù)理以及用藥護(hù)理等內(nèi)容。a.舒適護(hù)理。在患者住院期間為患者提供舒適的病房環(huán)境, 保持適宜的溫濕度, 同時避免病房內(nèi)有易引起患者發(fā)生過敏反應(yīng)的致敏原如花粉、粉塵等。保持被服干凈整潔舒適, 給予患者舒適的體位特別對于端坐呼吸患者, 因需長期保持端坐位, 嚴(yán)重影響患者的睡眠休息質(zhì)量, 因此對于重癥患者要給予特殊的護(hù)理照顧, 避免褥瘡發(fā)生, 盡量改善患者的睡眠質(zhì)量。b.心理護(hù)理。長期氣道通氣不良患者容易產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等消極情緒, 因此在住院期間要給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理支持,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系, 一方面能夠促進(jìn)患者在住院期間配合相應(yīng)的治療方案, 另一方面能夠保證出院后, 遠(yuǎn)期隨訪的跟蹤率。c.用藥護(hù)理。在患者用藥期間, 要嚴(yán)重做好藥物護(hù)理工作, 熟練掌握藥物的配置流程和藥理機(jī)制, 在進(jìn)行靜脈滴注等護(hù)理操作過程中, 遵循無菌原則, 盡量選用淺靜脈血管條件好的進(jìn)行穿刺。如符合靜脈留置針適用證可盡量選擇, 做到一次成功以減少患者的穿刺痛苦并建立對護(hù)理工作的信任度。②呼吸訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理。出院后, 指導(dǎo)患者改變呼吸習(xí)慣, 訓(xùn)練患者采用腹式呼吸法進(jìn)行呼吸［4］。指導(dǎo)患者進(jìn)行全身性呼吸體操訓(xùn)練, 2次/d。一式：放松全身平靜呼吸；二式：前傾身體呼氣, 復(fù)位立姿吸氣；三式：單舉上臂吸氣,用雙手壓腹部呼氣；四式：平舉上肢吸氣, 下垂雙臂呼氣；五式：平伸上肢吸氣, 雙手壓腹呼氣；六式：雙手抱頭吸氣,轉(zhuǎn)體呼氣；七式：立位上舉上肢吸氣, 蹲位呼氣；八式：腹式呼吸；九式：平靜呼吸收勢［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者肺功能指標(biāo)改善情況及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。建立有主管護(hù)師負(fù)責(zé)的長期呼吸訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理6個月, 做到每周電話隨訪1～2次, 指導(dǎo)患者完成訓(xùn)練康復(fù)內(nèi)容, 評價護(hù)理前后兩組患者肺功能指標(biāo)的改善情況。利用日常生活活動能力評價表測評康復(fù)后患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量, 分?jǐn)?shù)越高, 生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)改善情況比較 治療前, 訓(xùn)練組FEV1為(1.60±0.13)L、FEV1%為(53.33±4.80)%, 對照組分別為(1.61±0.25)L、(52.98±3.26)%；出院6個月后, 訓(xùn)練組FEV1為(1.86±0.60)L、FEV1%為(77.43±5.67)%, 對照組分別為(1.72±0.55)L、(63.45±4.91)%。出院6個月后, 兩組患者FEV1、FEV1%均高于本組治療前, 且訓(xùn)練組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量比較 訓(xùn)練組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評分為(71.65±6.61)分, 高于對照組的(55.49±8.25)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為一種不同程度的氣流活動受限性疾病, 隨著病情的發(fā)展, 常累及并改變患者的呼吸習(xí)慣, 如膈肌受到過度膨脹的肺組織擠壓而下降, 造成膈肌的活動受限, 嚴(yán)重者可引起膈肌失用性萎縮性無力。國內(nèi)有大量文獻(xiàn)報到指出通過呼吸訓(xùn)練能夠改善患者的呼吸功能, 改善最大肺活量、FEV1以及FEV1%［6-9］。本文通過長期隨訪給予患者呼吸訓(xùn)練康復(fù)指導(dǎo), 結(jié)果顯示：6個月后, 訓(xùn)練組FEV1、FEV1%高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；訓(xùn)練組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量改善度優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 與文獻(xiàn)結(jié)果相一致［10］。

綜上所述, 對慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行有針對性的長期呼吸訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理, 能夠有效改善患者的肺功能, 提高并改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量, 具有一定的臨床推廣與應(yīng)用價值。

［1］張建華, 劉惠俐, 富麗芳.呼吸康復(fù)訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺部疾病病人生活質(zhì)量的影響.中華護(hù)理雜志, 2004, 39(7):504-506.

［2］蔡柏薔.2010年慢性阻塞性肺疾病的研究進(jìn)展.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2011, 34(4):294-298.

［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版).中華結(jié)合和呼吸雜志, 2013,36(4):255-264.

［4］李賓賓.呼吸訓(xùn)練對呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)的影響.中華護(hù)理雜志,2007, 42(9):836-838.

［5］劉洪君, 姚翠玲, 許占英, 等.呼吸操對慢性阻塞性肺病患者肺功能及血氣的影響.臨床肺科雜志, 2006, 11(1):63-64.

［6］鄭俊蘭, 黃忠碧, 熊洪, 等.呼吸訓(xùn)練對慢性阻塞性肺病病人緩解期肺功能的影響.護(hù)理研究, 2006, 20(1):54-55.

［7］居朝霞, 劉霞英, 陸忠華, 等.呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)中的應(yīng)用.中國老年學(xué), 2010, 30(2):284-285.

［8］高嵩芹, 史彩霞, 李蓉, 等.強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能與生活質(zhì)量的影響.康復(fù)學(xué)報, 2016(6):19-23.

［9］陳紅輝.康復(fù)護(hù)理對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能與生存質(zhì)量的影響.健康必讀旬刊, 2012(11):186.

［10］張海燕.綜合康復(fù)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病干預(yù)效果及影響因素.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 31(10):1802-1805.