徐科

手術(shù)治療、藥物治療、激光治療以及功能治療是現(xiàn)代青光眼的治療方法［1-3］。小梁切除術(shù)是常用的手術(shù)方式之一,小梁切除術(shù)對(duì)開角型青光眼的主要治療方法顯得尤其重要,術(shù)后常見并發(fā)癥導(dǎo)致了臨床手術(shù)失敗以及青光眼的復(fù)發(fā), 常見并發(fā)癥包括低眼壓、淺前房、高眼壓、脈絡(luò)膜脫離等, 部分患者需要再次手術(shù)治療, 給患者經(jīng)濟(jì)以及精神上造成一定

的壓力［4］。濾過通道瘢痕形成阻塞是造成經(jīng)典的小梁切除術(shù)失敗的主要原因之一［5］。2012年4月～2016年12月本院對(duì)66例(86眼)青光眼采用改良式小梁切除術(shù)治療, 治療結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2016年12月收治的66例(86眼)青光眼患者作為研究對(duì)象, 均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)青光眼學(xué)組1987年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［6］。其中男30例(40眼), 女36例(46眼)；年齡44～82歲, 平均年齡58.5歲；慢性閉角型青光眼10眼, 急性閉角型青光眼70眼,開角型青光眼6眼。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前給予抗生素滴眼液滴眼, 應(yīng)用全身或者局部藥物控制眼壓。術(shù)眼應(yīng)用0.75%布比卡因、2%利多卡因等量混合液0.3 ml注意避開血管行12點(diǎn)位球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉, 注射后給予局部按摩、藥物均勻擴(kuò)散減輕注射引起的結(jié)膜水腫。電凝止血, 上直肌縫線懸吊, 保持剖面的光滑, 于角膜緣11～1點(diǎn)位做以上穹窿為基底的結(jié)膜瓣, 做44 mm×4 mm鞏膜瓣, 分離至透明角膜內(nèi)1 mm, 深度達(dá)1/2鞏膜厚度, 在2點(diǎn)鐘周邊部透明角膜內(nèi)做側(cè)切口。在鞏膜瓣和結(jié)膜瓣下放置3塊浸泡0.2 mg/ml絲裂霉素C的棉片, 做寬基底虹膜周切, 切除角膜小梁組織, 留有適量濾過, 10-0尼龍線在鞏膜瓣基底部?jī)蓚?cè)各縫合1針, 于游離緣兩角部間斷縫合2針, 調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓, 注入平衡鹽溶液形成前房, 10-0尼龍線連續(xù)縫合結(jié)膜瓣［7］。術(shù)后無菌敷料包蓋, 局部滴用妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊滴眼液)4次/d, 術(shù)后3 d全身應(yīng)用抗生素及激素。眼壓高者輔以眼球按摩形成濾過泡。根據(jù)情況加阿托品眼用凝膠滴眼, 術(shù)后1周應(yīng)用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液(貝復(fù)舒)、復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼?；颊咔胺啃纬闪己? 術(shù)后第l～2天則拆除1根調(diào)節(jié)縫線,在術(shù)后第4～5天拆除第2根調(diào)節(jié)縫線。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后第l天觀察患者前房形成情況、視力與視野、濾過泡情況及并發(fā)癥(前房?jī)?nèi)少量出血)情況。觀察眼壓效果,參考文獻(xiàn)［8］分為眼壓優(yōu)、良、差。

2 結(jié)果

2.1 濾過泡 Ⅰ型濾過泡54眼、Ⅱ型濾過泡26眼、Ⅲ型濾過泡3眼、Ⅳ型濾過泡3眼。

2.2 眼壓 眼壓治療優(yōu)71眼, 良10眼, 差5眼［眼壓最高<24 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］。

2.3 視力與視野 6眼有不同程度的視力下降, 80眼視力保持術(shù)前水平或有所提高；7眼術(shù)后視野有不同程度的縮小,79眼術(shù)后視野仍保持穩(wěn)定。

2.4 前房形成 86眼術(shù)后第l天前房均形成良好, 第14天內(nèi)分次拆除可調(diào)節(jié)縫線后有4眼發(fā)生Ⅱ級(jí)淺前房、3眼發(fā)生Ⅰ級(jí)淺前房, 經(jīng)保守治療均很快得到恢復(fù)。

2.5 其他并發(fā)癥 4眼術(shù)后出現(xiàn)前房?jī)?nèi)少量出血, 經(jīng)保守治療后恢復(fù)。

3 討論

所有改良小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)是傳統(tǒng)小梁切除術(shù), 防護(hù)性外濾過手術(shù)是最具代表性的, 減少瘢痕形成、抑制局部纖維細(xì)胞增殖是青光眼手術(shù)成敗的關(guān)鍵。青光眼濾過性手術(shù)的并發(fā)癥相對(duì)較多, 并且處理相對(duì)較為困難。傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)常發(fā)生術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥, 包括早期的低眼壓、淺前房及后期的濾過口瘢痕化致濾道堵塞、眼壓復(fù)升, 造成患者視功能的損害, 小梁切除術(shù)則主要圍繞兩個(gè)方面, 一方面如何減少術(shù)后早期淺前房、低眼壓等并發(fā)癥, 另一方面達(dá)到長(zhǎng)期的降眼壓效果［9］。濾過性手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)中可調(diào)節(jié)縫線的應(yīng)用有利于控制房水流量, 及時(shí)和良好的術(shù)后前房形成, 避免術(shù)后淺前房。

絲裂霉素C具有烷化作用, 是一種抗代謝藥物, 影響整個(gè)細(xì)胞周期活動(dòng), 同時(shí)也影響靜止期細(xì)胞, 對(duì)各增生期的細(xì)胞均有抑制作用, 能有效地抑制濾過區(qū)域的瘢痕形成, 對(duì)成纖維細(xì)胞有強(qiáng)大的抑制作用［10-12］。復(fù)合式小梁切除術(shù)可調(diào)整縫線的應(yīng)用, 抑制濾過道瘢痕形成, 主動(dòng)控制房水濾過量,使手術(shù)成功率明顯提高。手術(shù)中注意的是：術(shù)前選擇對(duì)眼表上皮組織損傷較輕的眼液, 在手術(shù)過程中盡量減少眼液的使用頻率, 術(shù)后使用人工淚液緩解眼部不適、減輕淚膜的損傷；減少對(duì)眼表面以及角膜上皮的機(jī)械損傷, 熟練手術(shù)技巧, 縮短手術(shù)時(shí)間［13］；嚴(yán)格控制抗代謝藥物使用劑量, 合理給藥,對(duì)癥用藥 。

本文研究結(jié)果顯示, Ⅰ型濾過泡54眼、Ⅱ型濾過泡26眼、Ⅲ型濾過泡3眼、Ⅳ型濾過泡3眼。眼壓治療優(yōu)71眼,良10眼, 差5眼。6眼有不同程度的視力下降, 80眼視力保持術(shù)前水平或有所提高；7眼術(shù)后視野有不同程度的縮小,79眼術(shù)后視野仍保持穩(wěn)定。 86眼術(shù)后第l天前房均形成良好, 第14天內(nèi)分次拆除可調(diào)節(jié)縫線后有4眼發(fā)生Ⅱ級(jí)淺前房、3眼發(fā)生Ⅰ級(jí)淺前房, 經(jīng)保守治療均很快得到恢復(fù)。4眼術(shù)后出現(xiàn)前房?jī)?nèi)少量出血, 經(jīng)保守治療后恢復(fù)。

綜上所述, 改良式小梁切除術(shù)治療青光眼安全性高, 術(shù)后患者低眼壓、淺前房、視力下降等并發(fā)癥減少, 是治療青光眼手術(shù)的理想術(shù)式。