張?chǎng)a 付敬萍 王鵬 孫國(guó)昌 許建英

下肢深靜脈血栓是骨科手術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 成人接受脊柱手術(shù)后下肢的行為活動(dòng)受到限制, 更容易導(dǎo)致血栓的形成?；颊咴诮邮芗怪中g(shù)后如果發(fā)生下肢深靜脈血栓問(wèn)題, 便容易繼發(fā)產(chǎn)生肺栓塞或者腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥, 對(duì)患者的健康和生命都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。伴隨臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高, 各種類型的脊柱手術(shù)也逐漸增多, 術(shù)后積極進(jìn)行下肢深靜脈血栓的防控, 是臨床診療工作需要關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。本研究成人脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的防治對(duì)策。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年8月收治的84例成人脊柱手術(shù)患者, 其中男51例, 女33例, 平均年齡(48.71±7.13)歲；其中頸椎手術(shù)患者17例, 胸椎手術(shù)患者11例, 腰椎手術(shù)患者56例；共實(shí)施頸后路手術(shù)9例, 頸前路手術(shù)8例, 胸椎后路手術(shù)11例, 腰間盤突出癥手術(shù)17例,腰椎管狹窄手術(shù)28例, 腰椎骨折手術(shù)11例［1］。手術(shù)中有46例患者應(yīng)用氣管插管全身麻醉方法進(jìn)行麻醉, 38例患者應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方法實(shí)施麻醉。存在冠心病既往病史患者8例, 原發(fā)性高血壓患者23例, 糖尿病患者11例, 合并兩種以上疾病患者18例。

1.2 方法 所有患者在手術(shù)后均積極開(kāi)展下肢深靜脈血栓防治干預(yù)措施, 具體方法如下。

1.2.1 實(shí)施藥物方法干預(yù) 脊柱手術(shù)后應(yīng)用及時(shí)應(yīng)用抗凝藥物是臨床預(yù)防血栓形成的主要方式, 同時(shí)也是效果最為明顯的治療方法［2］。針對(duì)患者在術(shù)后積極應(yīng)用抗凝藥物, 臨床中應(yīng)用較為廣泛的藥物主要有肝素、華法林、阿司匹林等,患者接受脊柱手術(shù)后應(yīng)用低分子肝素制劑, 能夠通過(guò)其低分子的性質(zhì)特征發(fā)揮較為理想的抗凝作用, 抗凝血酶在患者體內(nèi)產(chǎn)生抗凝作用, 對(duì)凝血過(guò)程進(jìn)行抑制, 發(fā)揮預(yù)防下肢深靜脈血栓的應(yīng)用作用。肝素制劑在術(shù)后12 h采用腹部皮下注射的方法, 以便盡快產(chǎn)生藥物作用。

1.2.2 應(yīng)用物理方法干預(yù) 患者在接受脊柱手術(shù)后, 均會(huì)臥床休息, 臨床工作可以應(yīng)用下肢循環(huán)泵的輔助療法, 幫助患者促進(jìn)下肢血液循環(huán), 盡量保證患者下肢血液能夠處于良性循環(huán)狀態(tài), 以避免靜脈出現(xiàn)深靜脈血栓問(wèn)題。術(shù)后后期,患者可以在能力允許的情況下, 下床進(jìn)行輕微活動(dòng), 此時(shí)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者穿彈力襪以預(yù)防血栓的形成［3］。

1.2.3 體位防治方法干預(yù) 脊柱手術(shù)后, 患者會(huì)由于手術(shù)切口疼痛感等原因, 采用平臥的體位, 此時(shí)患者的血液循環(huán)速度便會(huì)逐步放緩, 為促進(jìn)患者的血液循環(huán), 避免患者局部部位受到長(zhǎng)時(shí)間壓迫, 結(jié)合不同患者的不同手術(shù)情況, 實(shí)施個(gè)性化防治方案, 每隔1～2 h便對(duì)患者進(jìn)行翻身, 同時(shí)適度的時(shí)間抬高患者的下肢, 以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)防治方法干預(yù) 由于患者接受脊柱手術(shù), 術(shù)前多會(huì)存在下肢感覺(jué)或者運(yùn)動(dòng)障礙等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題, 患者的下肢活動(dòng)量相對(duì)較少, 在術(shù)后便需要及時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)防治方法的干預(yù),指導(dǎo)患者能夠在條件允許的情況下, 盡早讓患者進(jìn)行下肢功能鍛煉。進(jìn)行下肢直腿抬高練習(xí), 對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)和練習(xí)。

1.2.5 其他防治干預(yù)方法 患者在手術(shù)后主要依靠患者家屬進(jìn)行生活和行動(dòng)防治, 醫(yī)務(wù)工作人員不僅要規(guī)范自身的治療和防治工作, 同時(shí)還要對(duì)患者家屬進(jìn)行有效的防治指導(dǎo),指導(dǎo)患者家屬能夠在合適的時(shí)間和條件下, 積極配合各種治療活動(dòng), 督促患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和鍛煉, 對(duì)患者的下肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨? 以促進(jìn)血液循環(huán), 避免下肢深靜脈血栓的形成［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療期間肺栓塞及下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況, 檢測(cè)患者的D-二聚體水平。

2 結(jié)果

84例患者在治療期間均未出現(xiàn)肺栓塞, 81例患者在術(shù)后未出現(xiàn)任何下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)癥狀；另3例患者分別在術(shù)后第4、5、7天出現(xiàn)腓腸肌疼痛現(xiàn)象, 對(duì)患者的下肢進(jìn)行彩超回聲檢驗(yàn), 能夠看到下肢存在回聲區(qū), 檢測(cè)患者的D-二聚體為4050 μg/L, 及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療后, 患者不良反應(yīng)消失, 應(yīng)用彩照進(jìn)行下肢復(fù)查, 發(fā)現(xiàn)靜脈區(qū)域存在的回聲區(qū)域消失, 及時(shí)排栓治療方法取得良好的治療效果。

3 討論

成人接受脊柱手術(shù)后, 其下肢的運(yùn)動(dòng)和行為能力受到限制, 容易引導(dǎo)下肢深靜脈血栓問(wèn)題的產(chǎn)生, 患者的繼發(fā)并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者的生命健康造成不良影響, 也會(huì)給后續(xù)治療活動(dòng)造成巨大的工作難度, 臨床工作中, 需要將預(yù)防下肢深靜脈血栓作為臨床工作的重點(diǎn)。血液流動(dòng)速度過(guò)慢、血管內(nèi)部的光滑程度、血液循環(huán)狀態(tài)都是造成深靜脈血栓形成的重要原因。通過(guò)對(duì)本院84例接受脊柱手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后跟蹤調(diào)查研究, 能夠發(fā)現(xiàn)應(yīng)用有效的術(shù)后防治方法可以預(yù)防患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓問(wèn)題, 藥物治療、物理方法、體位防治以及多重防治方法的應(yīng)用, 可以預(yù)防患者出現(xiàn)血栓并發(fā)癥［5-7］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作的不斷發(fā)展, 使采用脊柱手術(shù)進(jìn)行治療的疾病類型逐漸增多, 每年接受脊柱手術(shù)的患者也逐年遞增, 為提升臨床治療工作的有效性, 需要醫(yī)療工作人員加強(qiáng)對(duì)于術(shù)后防治的重視, 以避免下肢深靜脈血栓的形成［8-10］。

綜上所述, 成人在接受脊柱手術(shù)之后, 需要進(jìn)行有效的術(shù)后防治對(duì)策應(yīng)用, 通過(guò)藥物治療、物理方法、體位防治以及多重防治方法的應(yīng)用, 幫助患者加快下肢血液循環(huán), 應(yīng)用抗凝藥物抑制血液凝結(jié)作用, 在合理的時(shí)間和條件下指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng), 幫助其肢體行為活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù), 指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行科學(xué)的家庭防治, 適時(shí)對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩, 以避免患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓現(xiàn)象, 通過(guò)有效的防控提升醫(yī)務(wù)治療工作的有效性。