呂征

冠心病是臨床心血管內(nèi)科最常見, 最多發(fā)的一種疾病。

有較高的死亡率, 在老年患者中發(fā)病率極高, 嚴(yán)重威脅人民健康, 男性患者多于女性患者, 隨著生活方式的改變, 生活水平的提高, 此病發(fā)病率逐年提高。早期診斷, 早期治療可有效延緩病情進(jìn)展, 能防止急性發(fā)作導(dǎo)致患者死亡, 降低病死率［1-4］。對(duì)于冠心病診斷最常用, 最可靠的方法是冠狀動(dòng)脈造影, 它是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn), 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的操作為有創(chuàng)操作, 有較高的風(fēng)險(xiǎn), 且價(jià)格昂貴, 用時(shí)較多, 而且大約有0.1% 的并發(fā)癥發(fā)生［5］。為了更好地篩查冠心病患者,臨床將多層螺旋CT應(yīng)用到冠心病患者的診斷上, 取得較理想的效果。本院對(duì)112例冠心病患者分別進(jìn)行螺旋CT及冠狀動(dòng)脈造影檢查, 對(duì)比分析兩種檢查的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院循環(huán)內(nèi)科2014年5月～2016年11月收治的冠心病患者112例作為研究對(duì)象, 患者均符合世界衛(wèi)生組織缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn), 均為竇性心律。碘過敏試敏均為陰性。排除嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈鈣化的患者, 心功能Ⅱ級(jí)以上患者, 腎功能不全患者, 不能配合呼吸患者。112例患者中, 男65例, 女47例；年齡41～77歲, 平均年齡(54.7±7.5)歲；病程3～18個(gè)月, 平均病程(6.71±3.77)個(gè)月；患者中無癥狀心肌缺血36例, 缺血性心臟病28例, 心絞痛發(fā)作48例。

1.2 檢查方法

1.2.1 多層螺旋CT掃描 應(yīng)用飛利浦Brilliance 64層螺旋CT進(jìn)行掃描, 檢查前患者休息4 h, 平靜呼吸, 使患者心率≤60次/min, 必要時(shí)口服藥物控制心率, 訓(xùn)練患者呼吸配合方法, 患者取仰臥位, 側(cè)面定位像應(yīng)與人體正中冠狀面對(duì)齊, 雙臂上舉抱住頭部位置為隆突下1 mm, 掃至心臟膈面下1 mm, 設(shè)定掃描參數(shù)為120 kV、850 mAs、螺距0.6 mm、重建層厚為0.4 mm, 經(jīng)肘靜脈注入造影劑60～100 ml, 速度為4～5 ml/s, 掃描過程中讓患者屏氣, 掃描開始延遲時(shí)間應(yīng)根據(jù)評(píng)價(jià)具體情況設(shè)定。掃描結(jié)束后圖像上傳至工作站進(jìn)行重組,觀察冠狀動(dòng)脈管腔, 管徑狹窄。如≥50%可以確診為冠心病。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影 應(yīng)用飛利浦?jǐn)?shù)字減影血管造影機(jī),由心血管介入醫(yī)生進(jìn)行操作, 經(jīng)橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈穿刺, 置入5F血管鞘, 選用碘海醇做為造影劑, 左冠狀動(dòng)脈造4～6個(gè)體位, 右冠狀動(dòng)脈造2個(gè)體位, 由經(jīng)驗(yàn)豐富的冠狀動(dòng)脈造影診斷醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估冠狀動(dòng)脈的狹窄情況。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩種檢查方法的冠狀動(dòng)脈斑塊檢出情況、血管狹窄程度及數(shù)量, 并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈螺旋CT與冠狀動(dòng)脈造影檢查斑塊情況比較

冠狀動(dòng)脈螺旋CT與冠狀動(dòng)脈造影均檢測出10例患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)無斑塊形成, 余102例患者存在不同程度斑塊。冠狀動(dòng)脈螺旋CT檢查出斑塊192個(gè), 包括軟斑塊33個(gè), 中間斑塊77個(gè), 鈣化斑塊82個(gè)。冠狀動(dòng)脈造影檢查出斑塊179個(gè), 包括非鈣化斑塊101個(gè), 鈣化斑塊78個(gè)。冠狀動(dòng)脈螺旋CT與冠狀動(dòng)脈造影的斑塊檢出結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

2.2 冠狀動(dòng)脈螺旋CT與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄情況檢查結(jié)果比較 冠狀動(dòng)脈螺旋CT與冠狀動(dòng)脈造影檢查均顯示10例患者未出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄。余102例患者冠狀動(dòng)脈螺旋CT檢查結(jié)果：血管狹窄程度≥50%的213處, 血管狹窄程度＜50%的973處；單支血管狹窄35例, 雙支血管狹窄21例, 血管狹窄≥3處46例。102例患者冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果：血管狹窄程度≥50%的226處, 血管狹窄程度＜50%的962處；單支血管狹窄30例, 雙支血管狹窄22例, 血管狹窄≥3處50例。冠狀動(dòng)脈螺旋CT與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果顯示狹窄程度和狹窄數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

冠狀動(dòng)脈造影一直以來是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn), 它可以動(dòng)態(tài)顯示出血管狹窄程度, 但在臨床應(yīng)用中存在一些不足：冠狀動(dòng)脈造影為有創(chuàng)操作；需住院進(jìn)行, 且價(jià)格較高；對(duì)危險(xiǎn)的類脂斑塊不能顯示；操作中風(fēng)險(xiǎn)較高等［6-9］。應(yīng)用多層螺旋CT增強(qiáng)掃描冠狀動(dòng)脈是近年來逐漸發(fā)展起來的新技術(shù),它雖不能代替冠狀動(dòng)脈造影, 但可以和冠狀動(dòng)脈造影術(shù)互補(bǔ)。冠狀動(dòng)脈螺旋CT可以清晰顯示冠狀動(dòng)脈壁上的類脂斑塊,通過應(yīng)用降脂藥物可有效清除, 從而能防止斑塊破裂導(dǎo)致患者心臟猝死, 冠狀動(dòng)脈螺旋CT可以無創(chuàng)檢查冠狀動(dòng)脈支架或搭橋術(shù)后患者, 可以清楚顯示有無再狹窄或者閉塞, 對(duì)于臨床醫(yī)生判斷冠心病可能性不大的患者, 冠狀動(dòng)脈螺旋CT可以做為排查手段, 但對(duì)于患者癥狀經(jīng)藥物治療不見好轉(zhuǎn),可能需要植入支架者或者血管嚴(yán)重鈣化, 支架內(nèi)狹窄, 有小血管病變和有彌漫性病變的, 應(yīng)及時(shí)冠狀動(dòng)脈造影, 冠狀動(dòng)脈造影對(duì)血管狹窄程度的判斷, 尤其是嚴(yán)重血管狹窄比冠狀動(dòng)脈螺旋CT更具優(yōu)勢［10-14］。

綜上所述, 冠狀動(dòng)脈螺旋CT對(duì)于冠心病的診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值, 臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的檢查方法, 以提高臨床冠心病的診斷率, 降低患者死亡率。