丁娜 孫家莉 賈凡

【摘要】目的 探討PDCA循環(huán)護理干預在提高盆腔核磁加腸鏡檢查前腸道準備合格率中的應用效果。

方法 選取2018年1月～6月我院婦科收治的行盆腔核磁加腸鏡檢查的患者60例作為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)的護理管理，觀察組給予PDCA循環(huán)護理進行干預。結果 觀察組的腸道準備合格率為83.3%顯著優(yōu)于對照組的53.3%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 PDCA循環(huán)護理干預有助于提高盆腔核磁加腸鏡檢查患者的腸道準備合格率，提高護理質量和患者滿意度。

【關鍵詞】PDCA循環(huán)護理干預；腸道準備合格率；護理質量

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.33..02

眾所周知，盆腔核磁共振的應用，對疾病的診斷具有很大的潛在優(yōu)越性，尤其是對于一些疑似婦科腫瘤病人非常重要。結腸鏡檢查是一種微創(chuàng)的診療技術，常用于消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療，是經肛門將腸鏡循腔插至回盲部，從黏膜側觀察結腸病變的檢查方法?；颊咴谛羞@兩種檢查前需進行腸道準備，確保檢查時視野清晰，以提高檢查的準確性和治療的成功率[1]。成功的腸鏡檢查開始于良好的腸道準備。腸道準備不充分會因視野不清導致漏診率和誤診率也會大大提高。所以提高腸道準備的合格率，不僅提升了診療的成功率，而且減少了患者的痛苦，更加減少了一些不必要的醫(yī)療費用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～6月我院婦科收治的行盆腔核磁加腸鏡檢查的患者60例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各30例。其中，對照組年齡30～60歲，宮頸癌15例，卵巢癌10例，子宮內膜癌3例，復發(fā)性腹膜癌1例，絨癌1例；觀察組年齡30～60歲，宮頸癌14例，卵巢癌8例，子宮內膜癌5例，復發(fā)性腹膜癌1例，其他2例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立質控小組，護士長為質控組長，護理組長為質控員，科內其他護士為組員。制訂PDCA循環(huán)護理干預計劃，根據護理干預計劃的步驟和效果，確定活動周期，討論護理干預相關事宜，頭腦風暴，制訂護理計劃表。

1.2.2 現(xiàn)狀調查及原因分析，查找并分析影響腸道準備合格率的因素，確認干預因素為護士評估病情不到位，檢查前口服緩瀉劑時間不合理，飲食指導不準確，腸道準備的標準不明確，病人理解能力差導致依從性差。本次研究主要針對上述不足，做出整改。

1.2.3 目標設定：提高盆腔核磁加腸鏡檢查的合格率，降低和預防再次做腸道準備，提高患者的滿意度，降低醫(yī)患糾紛。

1.2.4 對策擬定及實施

1.2.4.1 健康宣教：入院前先評估病情、飲食習慣及有無便秘，制定個性化的腸道準備方案。對于有可能做盆腔核磁和腸鏡的病人要進食一些少渣、低纖維素的食物。接到醫(yī)囑后，向患者講解檢查的重要性和意義，制訂方案并發(fā)放腸道準備宣教手冊，上面會有可能出現(xiàn)的不良反應、飲食準備的重要性和短時間內大量飲水的重要性，責任護士一對一宣教，盡量用簡明扼要、通俗易懂的語言，務必做到讓患者及家屬聽懂并能做到。患者方面：多與患者溝通交流，做好心理護理，減少焦慮的情緒。詢問口服藥物的情況，提高患者的依從性。復方聚乙二醇電解質散（和爽）是容積性瀉藥：等滲配方，通過大量排空消化液來清潔腸道，不會影響腸道的吸收和分泌，不會導致水電解質紊亂。安全、高效、經濟、方便。是目前應用最廣泛的腸道清潔劑。

1.2.4.2 制定流程：提供實物指導，提供印有配制→服用方法→結束確認→檢查的量杯，便于患者更能夠理解。前一天下午口服和爽1袋加1000 mL溫開水，速度宜慢，避免嘔吐，半小時內喝完。督促患者按摩腹部并適當活動。晚上只進食稀飯，關注大便的情況。22：00之后禁食，檢查當天凌晨5點口服和爽2袋加2000 mL溫開水，每15分鐘喝250～500 mL，2 h內喝完，督促患者適當活動，觀察大便情況。從抽水馬桶中觀察大便的形狀，參照腸道準備合格與否對比圖。對照圖片腸道準備滿意。上午做盆腔核磁之前可以喝水并憋尿。12：00之后禁水，下午做腸鏡。期間關注患者的饑餓的情況，可以適當的補液。（2）加強護士腸道準備的培訓，定期進行活動交流，總結護理中的不足和需要加強的地方，為患者提供優(yōu)質高效的護理干預。

1.2.5 加強質控管理，檢查階段。（三級質控）

一級質控：質控員把盆腔核磁加腸鏡檢查前的準備工作作為護理質量重點檢查，把不完善的項目記錄在質控記錄本上，護士長每周在科室護理質控會上進行分析，提出整改措施。護士要嚴格按照交接班制度來進行交班，當班的護士要落實患者的飲食，督促患者服藥，并做好檢查前后的相關記錄工作，并為患者建立腸道質控記錄單，按時填寫腸道準備質控記錄[2]。腸道清潔效果分為Ⅲ級：

Ⅰ級：腸腔無糞渣及糞水殘留，腸液清亮。腸道準備滿意。Ⅱ級：腸腔少量糞渣及污濁糞水的殘留，但不影響觀察，比較滿意。Ⅲ級：腸腔有大量污濁糞水或糞塊，嚴重影響觀察或檢查，無法繼續(xù)進行或被迫停止，腸道準備不滿意。一般排便7～8次，直至排出無色或黃色透明水樣便，可行腸鏡檢查。

二級質控：護理部質控組成員每月到臨床科室進行護理質量檢查，把檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及改進措施及時反饋給臨床護理單元。

三級質控：護理部隨機抽查。

1.2.6 處理階段。通過護理三級質控，腸道準備的質量得到明顯的提高。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者的腸道準備合格率比較，觀察組的腸鏡檢查前腸道準備清潔合格率為83.3%顯著優(yōu)于對照組的53.3%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

完善健康宣教及科學使用和爽1加2的方法，有助于提高2種檢查腸道準備的合格率。本次研究中分析了影響腸道準備的相關因素，針對不足，完善了腸道檢查準備的流程，為患者建立評估單，完善健康宣教手冊，宣教形式由以往單一的書面形式轉為多樣化，增加了媒體光盤和健康講座，讓患者充分了解腸鏡檢查的要點和注意事項。同時促進患者、家屬學習健康知識，協(xié)助護士做好腸道檢查前的準備工作。

由于患者本身病情的影響，也為了減低其檢查的痛苦，同時也避免重復的腸道準備，所以提高盆腔核磁加腸鏡檢查患者的腸道準備合格率尤為重要。本組研究中，護士通過實施一對一責任制，通過言傳身教和寓教于樂的方式，讓患者充分認知到了檢查的重要性，其專業(yè)、全面的護理服務不僅取得了患者的認可，也增進了護患關系，提高了腸道準備的效果。

通過PDCA循環(huán)護理模式，提供持續(xù)的質量改進，有針對性的采取護理干預措施，目的在于很好的提高了檢查的診斷率，培養(yǎng)了護士的責任心，提升護士解決問題及協(xié)調溝通能力，提高了工作效率和護理質量，增加了護士的積極性，使得患者的滿意度有了非常大的提升。

參考文獻

[1] 李秋蘭，張志花，張曉霞.護理干預對結腸鏡檢查前患者腸道準備影響的前瞻性研究[J].齊魯護理雜志，2016，22（10）：87-88.

[2] 鞠春燕，王 紅.護理干預在門診結腸鏡檢查前腸道清潔應用的效果分析[J].中國民間療法，2016，24（2）：88-89.

本文編輯：劉欣悅