李景輝

[摘要] 目的 研究老年骨性關(guān)節(jié)炎接受中醫(yī)骨科康復(fù)治療的臨床效果。方法 回顧性分析該院于2016年1月—2017年12月收治的110例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為55例觀察組、55例對(duì)照組，分別接受中醫(yī)骨科康復(fù)治療、常規(guī)應(yīng)用尼美舒利治療，比較治療效果。結(jié)果 觀察組治療后總有效率為94.55%，對(duì)照組治療后總有效率為74.55%（χ2=4.638 2，P=0.017 0）；觀察組治療后腰椎功能、頸椎功能、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療2周、4周后VAS評(píng)分為（3.82±0.29）分、（2.30±0.33）分，均低于對(duì)照組（5.80±0.53）分、（4.82±0.67）分（t=3.962 5，4.221 6，P=0.000 0，0.000 0）。結(jié)論 中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎能夠更明顯減輕疼痛，提升患者生活質(zhì)量，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)骨科；康復(fù)治療

[中圖分類號(hào)] R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（a）-0163-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Orthopedic Osteoarthritis in the rehabilitation of traditional Chinese medicine orthopedics. Methods A retrospective analysis of 110 patients with senile osteoarthritis admitted to the hospital from January 2016 to December 2017 was randomly divided into 55 case in observation group and 55 case in control group. They were treated with traditional Chinese medicine orthopedic rehabilitation and routine application nimesulide treatment， compare the treatment effect. Results The total effective rate was 94.55% in the observation group and 74.55% in the control group （χ2=4.638 2， P=0.017 0）. The lumbar function， cervical function and knee function score were higher in the observation group than in the observation group（P<0.05）； the VAS scores of the observation group were （3.82±0.29） points and （2.30±0.33） points after 2 weeks and 4 weeks， which were lower than the control group （5.80±0.53） points and （4.82±0.67） points （t=3.962 5， 4.221 6， P =0.0000， 0.0000）. Conclusion Traditional Chinese medicine orthopedic rehabilitation for the treatment of senile osteoarthritis can significantly reduce pain and improve the quality of life of patients， which can be promoted in clinic.

[Key words] Senile osteoarthritis； Traditional Chinese medicine orthopedics； Rehabilitation therapy

骨性關(guān)節(jié)炎是一類慢性關(guān)節(jié)疾病，老年人群是主要發(fā)病人群，患者臨床會(huì)有關(guān)節(jié)功能障礙、僵硬、疼痛表現(xiàn)，從臨床實(shí)際發(fā)病情況來(lái)看，膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率要明顯高于其他關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)軟骨退行性病變、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)異常增生是骨性關(guān)節(jié)炎的重要病理變化，以往臨床多選擇西藥對(duì)患者實(shí)施治療，不過單一西藥治療效果并不明顯，且長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致較多副作用，影響治療安全性[1]。該研究具體分析中醫(yī)骨科康復(fù)治療該院2016年1月—2017年12月收治的55例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的老年骨性關(guān)節(jié)炎患者110例，全部患者均接受影像學(xué)檢查確診為骨性關(guān)節(jié)炎，按照患者接受治療的不同方式進(jìn)行分組。觀察組包括27例男以及28例女，年齡在60～82歲之間，年齡平均（68.28±5.36）歲，病程在0.1～2.3年之間，病程平均為（1.34±0.19）年；對(duì)照組包括25例男以及30例女，年齡在60～80歲之間，年齡平均（68.59±5.14）歲，病程在0.1～2.1年之間，病程平均為（1.34±0.19）年。該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬均知情同意。兩組性別、年齡、病程資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療

對(duì)照組僅接受西藥治療，患者每天服用2次尼美舒利（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980044），一次服用量為0.05～0.1g，均于餐后服用。接受持續(xù)1個(gè)月的治療。

觀察組則對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)骨科康復(fù)治療，具體治療方法包括手法推拿、中藥熏蒸、中藥內(nèi)服、小針刀治療，其中中藥內(nèi)服主要選擇消痹湯、獨(dú)活寄生湯、六味地黃丸、四神煎加味。中藥熏蒸使用的藥材包括生川烏15 g、伸筋草25 g、白芷15 g、威靈仙25 g、海桐皮 30 g、蘇木25 g、透骨草30 g、防風(fēng)10 g、川芎15 g、烏藥15 g、草烏15 g、羌活10 g。先用水將藥材浸泡30 min，接著加水煮沸后利用熱氣熏蒸患處，治療2次/d，每次持續(xù)30 min左右。手法推拿具體需要按捏股四頭肌、運(yùn)膝牽拉、按揉髕骨等，每天推拿2次。接受持續(xù)1個(gè)月的治療。小針刀治療：患者保持平躺，膝關(guān)節(jié)伸直，利用碘酒常規(guī)消毒膝部皮膚并完成鋪巾。確定2～3個(gè)阿是穴在腘窩、髕韌帶附著位置、髕周韌帶附著處、側(cè)副韌帶附著處，利用小針刀刀口線平行于腱纖維方向平行進(jìn)刀。主要實(shí)施縱行剝離，配合實(shí)施橫行剝離，如果刀下感到明顯松動(dòng)，馬上順原路出刀。利用敷料進(jìn)行包扎，2 d內(nèi)確保術(shù)區(qū)干燥，不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)。兩次治療之間保持1周間隔。

1.3 評(píng)價(jià)方法

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者接受治療后臨床癥狀完全消除，基本沒有疼痛感，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者接受治療后臨床癥狀部分改善，僅有輕微疼痛感，關(guān)節(jié)功能接近正常水平；無(wú)效：患者接受治療后臨床癥狀仍然明顯，有明顯疼痛感，關(guān)節(jié)功能仍處于明顯異常水平?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

關(guān)節(jié)功能：利用JOA（日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)） 對(duì)患者治療前后的腰椎功能以及頸椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中腰椎功能總分29分，頸椎功能總分17分，得分越高則患者關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)。選擇Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)：>84分提示關(guān)節(jié)功能正常，66～84分提示關(guān)節(jié)功能尚可，<65分提示關(guān)節(jié)功能較差。

疼痛程度：在患者治療前、治療2周后、治療4周后分別通過疼痛VAS評(píng)分法對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分無(wú)痛，10分劇烈疼痛，得分越高疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究結(jié)果，采用[n（%）]表示治療效果結(jié)果，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，（x±s）表示關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛程度評(píng)分，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

接受常規(guī)西藥治療后的對(duì)照組總有效率為74.55%，接受中醫(yī)骨科康復(fù)治療后的觀察組總有效率為94.55%（P<0.05），見表1。

2.2 疼痛程度

兩組VAS評(píng)分治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2周、4周后觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 關(guān)節(jié)功能

觀察組、對(duì)照組治療前腰椎、頸椎、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），兩組治療后頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有升高，觀察組較對(duì)照組明顯更高（P<0.05），見表3。

3 討論

老年人群軟骨代謝異常、生理性衰退是導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的重要原因，另外遺傳也是骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的影響因素[2]。骨性關(guān)節(jié)炎另外的名稱為增生性關(guān)節(jié)炎或者退行性關(guān)節(jié)炎，臨床針對(duì)這類患者的治療應(yīng)該注重臨床癥狀改善、關(guān)節(jié)功能提升。臨床西醫(yī)還沒有發(fā)現(xiàn)特效治療方法，一般選擇鎮(zhèn)痛藥物實(shí)施治療，不過治療效果并不明顯。

中醫(yī)將骨性關(guān)節(jié)炎納入骨痹范疇，中醫(yī)認(rèn)為血瘀日久，風(fēng)寒濕三氣內(nèi)侵是造成骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的重要機(jī)制，患者因此筋骨受損、肝腎兩虛，從而形成病變[3]。該研究應(yīng)用的中醫(yī)骨科康復(fù)治療包括多種治療方法，其中實(shí)施手法推拿可以幫助患者病變位置的代謝以及血循環(huán)得到明顯改善，緩解臨近組織粘連，加快修復(fù)損傷[4]。另外選擇中藥內(nèi)服，可以幫助患者臨床癥狀得到更迅速改善；利用中藥熏蒸治療可以保證藥效在患處集中存在，熏蒸藥方中應(yīng)用的藥物能夠發(fā)揮明顯消腫止痛、通絡(luò)散瘀、溫經(jīng)活血的效果[5]。從該研究結(jié)果可以得知，觀察組治療后總有效率為94.55%，對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療后總有效率為74.55%（P<0.05）；治療后觀察組腰椎、頸椎、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療2周及治療4周后疼痛VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），類似研究顯示[6]，治療組患者VAS與JOA評(píng)分改善情況要顯著優(yōu)于對(duì)照組與治療前；治療組臨床總有效率是97.67%明顯優(yōu)于對(duì)照組79.07%（P<0.05），與該研究結(jié)果與之存在一致性，證實(shí)通過中醫(yī)骨科康復(fù)方法用于老年骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中可以幫助患者癥狀得到更迅速改善，患者的關(guān)節(jié)功能也能夠得到更大程度提升。為了加快患者康復(fù)，在康復(fù)治療中還可以指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，有助于幫助患者關(guān)節(jié)功能得到更明顯提升[7-8]。

綜上所述，中醫(yī)骨科康復(fù)方法治療老年骨性關(guān)節(jié)炎能夠更明顯緩解患者疼痛，獲得更高的效果，加快其康復(fù)，可推廣。

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（收稿日期：2018-10-08）