董峰 ，馮慧瓊

1.包鋼三醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古包頭 014010；2.包頭醫(yī)院一附院，內(nèi)蒙古包頭 014010

骨壞死是指人體骨骼活組織組分如成骨細胞或局部骨髓組織發(fā)生壞死狀況，人體大多數(shù)部位均存在一定程度的骨壞死幾率，且骨壞死的誘發(fā)因素眾多，臨床治療中以股骨頭壞死最為常見，因此臨床治療中通常更加注重對股骨頭壞死病癥、病因、治療及預(yù)防手段展開探究[1]。晚期膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死病癥在骨壞死病癥中占比較大，僅次于股骨頭壞死情形，此病在中老年女性人群中發(fā)病率較高，發(fā)病原因與骨質(zhì)疏松、骨密度降低及女性絕經(jīng)后性激素水平下降等具有直接關(guān)系[2]。該文對膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)應(yīng)用于晚期膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死病癥中的臨床治療結(jié)果展開探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年2月—2017年1月，該院接收診治的膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死晚期患者7例作為研究樣本，抽取患者均患有不同程度的膝關(guān)節(jié)骨壞死三期及以上病癥，病變部位均為內(nèi)側(cè)間室，患者膝關(guān)節(jié)活動程度均超過90°，具備完整的前、后十字韌帶。抽取患者中無膝關(guān)節(jié)炎癥性病癥、側(cè)副韌帶受損、半月板受損、前、后十字韌帶受損、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及嚴重腎功能障礙病癥?；颊咧心信壤秊?:5，年齡在52～68歲區(qū)間，平均為（64.35±2.43）歲，體質(zhì)量數(shù)值在 17～31 kg/m2區(qū)間，平均為（25.43±4.26）kg/m2。壞死作用于左側(cè)病例 3例，右側(cè)4例，病變作用于股骨遠端內(nèi)側(cè)髁病例6例，作用于脛骨內(nèi)側(cè)平臺1例。

1.2 護理方法

對患者實施全身麻醉或硬膜外麻操作，使之處于仰臥體位。在患者膝內(nèi)側(cè)選擇長度為8 cm的部分區(qū)域，將其作為切口區(qū)域，需滿足上端距髕骨上緣1 cm、下端距關(guān)節(jié)間隙1 cm條件。沿髕旁實施關(guān)節(jié)囊切除及內(nèi)側(cè)骨贅剔除操作，對前、后十字韌帶及外側(cè)關(guān)節(jié)軟骨實施檢查，觀察病變蔓延范圍。開展截骨需確保截骨后伸屈間隙的平衡性及假體順利植入[3]。截骨操作時借助髓內(nèi)對股骨位置實施確定操作，并通過髓外對脛骨位置實施確定操作，磨削遠端骨質(zhì)，磨削過程需注意深度。對壞死組織展開清除工作，利用截骨塊自體骨移植對較大骨損傷實施填充，較小損傷情況選用骨水泥完成填充。選取厚度符合要求的假體開展植入工作，測量患者側(cè)膝關(guān)節(jié)伸屈間隙的平衡性功能，測量時患者膝關(guān)節(jié)需保持20～90°體位，若測量結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)，則使患者變換為45°體位，實施骨水泥固定。最后開展善后工作，將關(guān)節(jié)內(nèi)積血清理干凈，置入一次性負壓引流管，縫合切口。術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛藥靜脈滴注及相關(guān)病癥的抗感染操作，輔助患者開始功能性練習(xí)，練習(xí)強度及時間需依據(jù)患者機體的實際情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)平均耗時及在院醫(yī)治平均時間，觀察并比較患者術(shù)前及術(shù)后半年疼痛程度，并采用VAS對患者疼痛程度實施評斷，選用HSS對患者膝關(guān)節(jié)功能的具體實現(xiàn)實施評斷。

1.4 統(tǒng)計方法

在該次研究中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將會被保存在Excel文檔中，并且將對這些數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，期間將會用到SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件。采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（s）的方式來表達計量資料，同時對組間比較進行 t檢驗，使用[n（%）]來表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者診治基本情況

全體患者膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)均順利實施，其中采取自體骨移植病例5例。手術(shù)平均耗時（79.43±14.34）min，患者在院診治平均時長為（7.83±2.43）d，術(shù)后并未產(chǎn)生感染、下肢靜脈血栓形成、松動、假體脫位等并發(fā)癥。手術(shù)過程中出血量平均為（137.38±28.72）mL，引流量平均為（139.32±12.25）mL。

2.2 患者VAS、HSS評分術(shù)前、術(shù)后對比

患者膝關(guān)節(jié)功能實現(xiàn)優(yōu)良率，術(shù)前為0.00%（0/0），術(shù)后半年為85.71%（6/7），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，患者VAS、HSS 評分均優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05），見表1。

表1 患者 VAS、HSS 評分術(shù)前、術(shù)后對比[（s），分]

表1 患者 VAS、HSS 評分術(shù)前、術(shù)后對比[（s），分]

時間情況VAS HSS術(shù)前（n=7）術(shù)后半年（n=7）7.142±1.2 2.52±0.528 61.63±7.29 92.62±9.15

3 討論

晚期膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死病癥發(fā)生后通常會累及股骨內(nèi)側(cè)髁，導(dǎo)致患者患病一側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙產(chǎn)生劇烈疼痛現(xiàn)象，對膝關(guān)節(jié)相關(guān)功能的實現(xiàn)造成嚴重阻礙作用[4]。晚期膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死病癥于1968年首次提出，臨床表現(xiàn)為累及側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙并使之產(chǎn)生劇烈性疼痛感，負重后及夜間患者痛苦度更加嚴重[5]。目前晚期膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死病癥診治手段中，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療結(jié)果最佳，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)實現(xiàn)對壞死組織及病癥的徹底性清除，置換操作部位嚴格限定于出現(xiàn)病變的部分間室，不會對其余部位造成影響，降低對周圍正常組織及結(jié)構(gòu)的損害程度，且術(shù)后創(chuàng)傷較小，患者在院診治時間極大限度被縮短，術(shù)后康復(fù)進程提升幅度較大。全體患者膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)均順利實施，手術(shù)平均耗時（79.43±14.34）min，患者在院診治平均時長為（7.83±2.43）d，術(shù)后并未產(chǎn)生感染、下肢靜脈血栓形成、松動、假體脫位等并發(fā)病癥，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的疼痛程度相較于術(shù)前，減緩效果顯著，膝關(guān)節(jié)功能的實現(xiàn)情況及功能實現(xiàn)優(yōu)良率均明顯優(yōu)于術(shù)前。

綜上所述，將膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)應(yīng)用于晚期膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死病癥的診治過程中，治療結(jié)果顯著，患者術(shù)后創(chuàng)傷較小，同時對膝關(guān)節(jié)功能的具體實現(xiàn)及縮短患者康復(fù)時間均有積極作用，有助于患者關(guān)節(jié)疼痛感的減輕。

[1]郭萬首,張啟棟,劉朝暉,等.膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死[J].中華骨科雜志,2014,34(6):631-637.

[2]張嘉良,魏凌峰,趙傳喜,等.膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)用于青年晚期膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死治療中的療效及患者功能分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(34):4304-4305.

[3]葉華.晚期膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死患者行膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)效果分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2016,28(12):1652-1654.

[4]翟向前.單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(18):42-44.

[5]王路,林文軍,陳凱,等.單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死的療效分析[J].中國骨傷,2015,28(4):357-362.