李向利，徐翠紅，高媛

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

在臨床中下肢靜脈曲張主要是指由于下肢淺表靜脈發(fā)生血流障礙后發(fā)生的擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲呈現(xiàn)出的曲張狀態(tài)，下肢靜脈曲張屬于慢性疾病，多發(fā)于長(zhǎng)時(shí)間站立、長(zhǎng)時(shí)間坐且運(yùn)動(dòng)較少的高強(qiáng)度工作人群[1]。手術(shù)治療下肢靜脈曲張雖然效果比較好，但是在手術(shù)后易發(fā)生各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生靜脈血栓及靜脈炎[2]。此次研究針對(duì)體位聯(lián)合抗凝對(duì)下肢靜脈曲張后凝血的影響展開(kāi)討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月該院收治的50例下肢靜脈曲張患者作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為單一組和聯(lián)合組。其中單一組患者25例，男性患者15例，女性患者10例，年齡38～67歲，平均年齡為（52.5±5.4）歲，病程 2～10 年，平均病程（6.0±1.5）年；聯(lián)合組患者25例，男性患者14例，女性患者11例，年齡38～68歲，平均年齡（53.0±5.6）歲，病程 2～11 年，平均病程為（6.5±1.7）年，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組間患者的樣本數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，提示基線資料具有較好的穩(wěn)定性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 單一組 給予該組患者常規(guī)護(hù)理。護(hù)理的內(nèi)容包括心理、飲食、功能鍛煉、并發(fā)癥、雙下肢按摩等。

1.2.2 聯(lián)合組 給予該組患者體位及聯(lián)合抗凝。①體位護(hù)理：在術(shù)后采取平臥或健肢側(cè)臥，患者稍微抬高20～30°，以此減輕骨盆靜脈壓力，利于下肢靜脈的回流，有效的避免形成下肢靜脈淤血。在手術(shù)24 h之后實(shí)施制動(dòng)，在24～48 h后可以帶用彈力繃帶在床邊進(jìn)行活動(dòng)。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)小腿腓腸肌、股二頭肌及股四頭肌進(jìn)行按摩，按摩的時(shí)間為20 min/次，進(jìn)行2次/d按摩。②抗凝：在手術(shù)12～24 h后服用利伐沙班進(jìn)行抗凝，服用20 mg/d，持續(xù)服用1個(gè)月。在患者服藥的過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察患者皮膚、牙齦、眼結(jié)膜的情況，查看是不是有出血的情況，同時(shí)對(duì)患者凝血機(jī)制進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者凝血指標(biāo)進(jìn)行比較。②對(duì)兩組患者肢體腫脹及皮膚瘀斑發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行總匯處理，其中：①用[n（%）]來(lái)代表計(jì)數(shù)資料，行 χ2檢驗(yàn)，②用（s）來(lái)代表計(jì)量資料，行 t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后凝血指標(biāo)結(jié)果的比較

在護(hù)理前兩組患者凝血指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)護(hù)理后聯(lián)合組患者凝血指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后凝血指標(biāo)結(jié)果的比較[（s），d]

表1 兩組患者護(hù)理前后凝血指標(biāo)結(jié)果的比較[（s），d]

注：與單一組護(hù)理前比較，aP＞0.05；與單一組護(hù)理后比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 凝血酶原時(shí)間 活化部分凝血活酶時(shí)間 纖維蛋白原單一組（n=25）聯(lián)合組（n=25）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后11.4±2.1 12.2±2.3（11.5±2.2）a（15.0±2.4）b 30.2±4.1 31.1±4.2（30.0±4.0）a（36.5±4.4）b 4.1±0.8 4.0±0.7（4.2±0.9）a（3.1±0.5）b

2.2 兩組患者肢體腫脹及皮膚瘀斑發(fā)生率的比較

聯(lián)合組患者肢體腫脹及皮膚瘀斑發(fā)生率明顯低于單一組患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肢體腫脹及皮膚瘀斑發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

在下肢靜脈曲張術(shù)后患者受到麻醉、疼痛、及活動(dòng)量減少等原因的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)血流流速減緩，造成已經(jīng)被激活的凝血因子出現(xiàn)局部濃度升高的情況，因此患者在術(shù)后凝血異常風(fēng)險(xiǎn)比較高，為血栓形成創(chuàng)造了良好的環(huán)境[3]。

在此次研究中，單一組患者給予常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組患者給予體位護(hù)理聯(lián)合抗凝，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、肢體腫脹及皮膚瘀斑發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說(shuō)明體位聯(lián)合抗凝有效的緩解了血液高凝狀態(tài)，避免下肢深靜脈血栓的形成。人體在直立時(shí)由于地心引力的重力作用，導(dǎo)致部分水分子由心血管快速的向組織間質(zhì)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，造成大分子不能通暢的經(jīng)過(guò)血管壁，最終引起血液濃度出現(xiàn)濃縮的現(xiàn)象[4]。在臥位時(shí)，有效的增大了靜脈滲透壓，水向血管內(nèi)進(jìn)行滲透，稀釋了凝血因子，降低了纖維蛋白原?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束后易出現(xiàn)肢體腫脹及皮膚瘀斑的情況，患者處在血液高凝的一種狀態(tài)，血流變得緩慢，增加了血流粘稠度[5-6]。實(shí)施體位護(hù)理后有效的避免了地心引力與靜脈滲透壓的作用，對(duì)血液的狀態(tài)產(chǎn)生了極大的影響，有效的避免了發(fā)生血液高凝狀態(tài)的現(xiàn)象。

綜上所述，體位聯(lián)合抗凝對(duì)下肢靜脈曲張后凝血有著極大的影響，延長(zhǎng)了凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間，降低了纖維蛋白原，極大的緩解了血液高凝狀態(tài)，避免下肢深靜脈血栓的形成，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

[1]劉萍,陳艷芳.體位護(hù)理聯(lián)合抗凝對(duì)下肢靜脈曲張術(shù)后凝血的改善[J].血栓與止血學(xué),2017,23(1):164-165,168.

[2]夏友傳,趙國(guó)海,司春強(qiáng),等.下肢靜脈曲張術(shù)后繼發(fā)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,10(3):276-277.

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