張琦

喀什市華康醫(yī)院麻醉科，新疆喀什 844000

羅哌卡因?qū)θ梭w中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)的侵害小，舒芬太尼和脊髓表面受體相互結(jié)合可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。臨床上，一旦麻醉方式選擇不合理，很可能引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸功能、認知功能等障礙。該次研究重點分析蛛網(wǎng)膜下隙羅哌卡因與小劑量舒芬太尼的麻醉效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的180例進行下肢手術的患者，納入時間為2013年7月—2016年7月，根據(jù)麻醉方式分為3組，其中A組60例，男患女患各有30例，年齡最小為18歲，最大者為72歲，平均年齡為 （45.91±4.37）歲；A組60例，男患32例，女患各有28例，年齡最小為20歲，最大者為70歲，年齡均值為 （45.22±4.19）歲；C組60例中男患 40例，女患20例，年齡最小為19歲，最大者為69歲，年齡均值為（45.38±2.65）歲。對比3組的基礎資料，結(jié)果表明了差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以實施下一步的對比。

1.2 麻醉方法

為患者建立外周靜脈通道，為患者輸入復方乳酸鈉溶液（300～500 mL，30 min 內(nèi)輸完），為兩組患者于L3～4間隙開展蛛網(wǎng)膜下穿刺，穿刺成功后有腦脊液溢出。其中A組施與1%鹽酸羅哌卡因1 mL并加入10%葡萄糖1 mL麻醉混合液。B組患者接受1%羅哌卡因0.75 mL、10%葡萄糖 1 mL以及 5 μg舒芬太尼麻醉混合液。C組則接受1%羅哌卡因0.75 mL、10%葡萄糖以及2.5 μg舒芬太尼麻醉混合液。給藥后觀察各組患者的阻滯效果[1]。

1.3 觀察指標分析

①對3組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、感覺阻滯平面上界時間進行記錄與對比。②采取VAS評分方法對3組患者麻醉后的疼痛情況進行評價，分值越高表示患者的疼痛感覺越顯著。③同時借助MMSE量表評估兩組患者麻醉后的認知功能情況，滿分是30分，分值越高表示患者麻醉后認知功能越好[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

通過對SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件的采用，對此研究得出的相關數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果指標

B組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、感覺阻滯平面上界均短于A組和C組，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉后效果相關指標比較（s）

表1 兩組麻醉后效果相關指標比較（s）

組別 感覺阻滯起效時間（s）運動阻滯起效時間(min)感覺阻滯平面上界（T）A 組（n=60）B 組（n=60）C 組（n=60）58.6±9.2 45.6±11.3 50.3±8.5 5.36±1.17 4.84±1.17 5.28±1.2 10.6±1.36 8.6±1.4 8.7±1.5

2.2 麻醉后VAS疼痛評分

A組60例患者術后12、24 h的VAS疼痛評分依次是（2.7±0.4）分、 （1.8±0.5）分；B 組 60 例患者術后12、24 h 的 VAS 疼痛評分依次是 （1.1±0.7） 分、（1.5±0.4）分；C 組依次為（3.2±0.7）分、（2.0±0.5）分。 明顯得知B組麻醉后VAS疼痛評分低于A、C兩組的評分（P＜0.05）。

2.3 術后認知功能評分

A組60例患者術后12、24、72 h的MMSE評分依次是（23.2±0.5）分、（28.3±0.5）分、（26.5±0.5）分；B 組60例患者術后 12、24、72 h的 MMSE評分依次是（25.5±0.6）分、（29.1±0.5）分、（29.4±0.5）分；C 組 60 例患者術后 12、24、72 h的 MMSE評分依次是 （24.6±0.6）分、（27.2±0.5）分、（27.6±0.5）分。 由此可見，術后12、24 h 3組的MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后72 h B組的MMSE評分明顯高于A組和 C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著近些年來我國總體經(jīng)濟水平不斷提升，廣大群眾的生活水平已經(jīng)得到了很大的提高，加之其健康意識越來越深入，對臨床手術麻醉的要求也越來越高。該次研究結(jié)果顯示，B組感覺阻滯起效時間快，并且起到良好的鎮(zhèn)痛作用，運動恢復時間較短，有力證明將舒芬太尼和羅哌卡因聯(lián)合應用對增強感覺神經(jīng)麻醉有明顯作用，有助于患者開展早期活動，預防靜脈血栓的出現(xiàn)，有利于術后恢復。舒芬太尼屬于阿片類受體激動劑藥物的一種，具有脂溶性，可對脊髓表面的阿片受體產(chǎn)生作用，從而實現(xiàn)麻醉效果。同時，此藥物還能夠?qū)ρX屏障、神經(jīng)細胞產(chǎn)生抑制作用，從而使內(nèi)臟所受刺激減少。根據(jù)相關研究顯示[3]，蛛網(wǎng)膜下隙阿片類藥物和局麻藥物聯(lián)合使用對感覺神經(jīng)的阻滯作用明顯，但對于增強交感神經(jīng)的阻滯并不明顯，從而可以提升椎管內(nèi)麻醉效果，減少血管活性藥物的使用。羅哌卡因?qū)儆谝环N酰胺類局部麻醉藥物，藥效持續(xù)時間較長，在麻醉的同時可實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，且不會對中樞神經(jīng)、心血管造成損害，經(jīng)常被應用在術后鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉中。但有臨床研究顯示[4]，此藥物應用中，不同的濃度效果也不相同，濃度較小時，可實現(xiàn)感覺與運動神經(jīng)分離阻滯的效果，濃度較大時，可對深度感覺、運動神經(jīng)產(chǎn)生阻滯效果。但無論是低濃度還是高濃度，都不可對內(nèi)臟神經(jīng)產(chǎn)生完全阻滯的作用。該次研究將180例下肢手術患者分為3組，分別為 A 組（60例，羅哌卡因 10 mg）、B 組（60例，羅哌卡因7.5 mg+舒芬太尼5 μg）和C組（60例，羅哌卡因7.5 mg+舒芬太尼2.5 μg）。在蛛網(wǎng)膜下隙麻醉中對羅哌卡因、舒芬太尼進行聯(lián)合應用，不僅可使神經(jīng)阻滯的效果增強，使麻醉效果提升、鎮(zhèn)痛時間延長，而且能夠使麻藥、血管活性藥物的應用減少，使低血壓的發(fā)生率降低。研究結(jié)果顯示：B組麻醉效果指標均優(yōu)于A組和C組（P＜0.05）；且術后VAS疼痛評分及認知功能評價優(yōu)于A組和C組。

綜上所述，在下肢手術中，將7.5 mg羅哌卡因和5 μg舒芬太尼聯(lián)合應用，為患者開展麻醉，效果明顯，可推廣應用。

[1]李曉東.剖宮產(chǎn)行小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(6):128-129.

[2]朱小勇.羅哌卡因單側(cè)腰麻在高齡患者下肢手術中的安全性與有效性評價[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(10):110-113.

[3]路強,丁路,韓正飛,等.舒芬太尼對老年患者蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時羅哌卡因ED_(50)的影響[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(6):581-583.

[4]金福植,金浩哲,金海燕.羅比卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉在下肢手術的麻醉平面與鎮(zhèn)痛效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(5):92-94.