侯雅娟

洮南市婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林洮南 137100

孕婦懷孕期間發(fā)生胎盤(pán)前置現(xiàn)象在臨床上并不少見(jiàn)，而經(jīng)歷過(guò)人工流產(chǎn)，并再次懷孕的婦女發(fā)生胎盤(pán)前置的可能性要相對(duì)大許多，胎盤(pán)前置可對(duì)胎兒以及產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。當(dāng)前的人工流產(chǎn)率正在逐年地上升，臨床上對(duì)前置胎盤(pán)的現(xiàn)象的防治也越發(fā)得到重視，雖然目前為止，相關(guān)的研究和報(bào)道并不比其他疾病深入，但對(duì)胎盤(pán)前置的特點(diǎn)有所掌握可便于制定康復(fù)的治療方案，為華智能和額的生命安全提供必要的保障[2]。因此該文將針對(duì)該院于2015年3月—2017年7月收治的48例經(jīng)人工流產(chǎn)后再度妊娠且發(fā)生胎盤(pán)前置的患者展開(kāi)研究，分析胎盤(pán)附著位置的特點(diǎn)，并制定有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究是選取該院由婦科進(jìn)行收治的妊娠前置胎盤(pán)并有人工流產(chǎn)史的患者48例，將其設(shè)為流產(chǎn)組，另外再取同一時(shí)間段例發(fā)生妊娠胎盤(pán)前置但無(wú)人工流產(chǎn)史的患者46例，將其設(shè)為非流產(chǎn)組。其中流產(chǎn)組患者的年齡為22～37歲，平均年齡為（28.3±4.1）歲，非流產(chǎn)組患者的年齡為24～38歲，平均年齡為（29.1±3.9）歲；兩組患者在一般病例材料的對(duì)比中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可用于深層比較。

1.2 治療手段

所有患者入院后采取B超定位檢查或者實(shí)施剖宮產(chǎn)，觀察并確定胎盤(pán)的附著位置，并將其附著的位置進(jìn)行分類(lèi)，分為后壁胎盤(pán)，側(cè)壁胎盤(pán)、前壁胎盤(pán)與底部胎盤(pán)。檢查完成后，詢(xún)問(wèn)患者是否外來(lái)人員，且有穩(wěn)定工作，將外來(lái)人、無(wú)穩(wěn)定工作或職業(yè)是農(nóng)民的患者納入流動(dòng)人口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者前置胎盤(pán)的具體部位，并做好相應(yīng)的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行處理分析，并以百分比（%）呈現(xiàn)組間的計(jì)數(shù)資料，并行χ2值檢驗(yàn)；組間的計(jì)量資料則以（s）呈現(xiàn)，行 t檢驗(yàn)，組間對(duì)比P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組患者在妊娠胎盤(pán)前置附著位置的情況。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，全部患者前置胎盤(pán)附著部位多為后壁胎盤(pán)附著，共有54例，占總例數(shù)的57.4%。其中，流產(chǎn)組34例，非流產(chǎn)組20例；兩組患者中；流動(dòng)人口數(shù)量分別為 25例（30/48,62.5%）與 22例（18/46,39.1%），流動(dòng)人口中患有后壁胎盤(pán)附著的患者有31例，其中，流產(chǎn)組21 例（21/48，45.6%），非流產(chǎn)組 10 例（10/46,21.7%），以上3項(xiàng)組間數(shù)據(jù)的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在妊娠胎盤(pán)前置附著位置的情況[n（%）]

3 討論

人工流產(chǎn)常在在避孕措施沒(méi)有到位時(shí)候得以應(yīng)用，該方式作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，在現(xiàn)代社會(huì)廣泛應(yīng)用，在婦女無(wú)禁忌證的情況下，在懷孕6～10周時(shí)實(shí)施為最佳時(shí)期，利用該方式進(jìn)行補(bǔ)救的并發(fā)癥可能有術(shù)中出血、吸宮不全、子宮穿孔、宮腔黏連、羊水栓塞以及生殖系統(tǒng)感染等[3]。其中，生殖系統(tǒng)感染可能會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎癥的出現(xiàn)，進(jìn)而致使患者產(chǎn)生流產(chǎn)或者胎盤(pán)前置的現(xiàn)象。在分離子宮黏連時(shí)，有可能造成子宮內(nèi)壁的損傷而出現(xiàn)供血不足，最后形成胎盤(pán)前置。據(jù)相關(guān)記載，有人工流產(chǎn)史的產(chǎn)婦有較高的可能會(huì)發(fā)生流產(chǎn)或者是胎盤(pán)前置，這是因?yàn)榛颊咴趯?shí)施人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，可能造成子宮內(nèi)膜的損傷或是感染[4]。另外，胎盤(pán)前置除了會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)以外，還可能致使患者產(chǎn)后出血[5]。因此，在實(shí)行人工流產(chǎn)之前，子宮內(nèi)膜的強(qiáng)化保護(hù)必不可少，比如在實(shí)行手術(shù)時(shí)，需嚴(yán)格實(shí)施規(guī)范操作并保持所處的環(huán)境無(wú)菌，水平糾正子宮位置，并對(duì)手術(shù)所需器械合理使用，負(fù)壓控制在53.3～66.6 kPa之間，以防人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤(pán)前置，危及產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全[6]。

人工流產(chǎn)術(shù)雖為一項(xiàng)補(bǔ)救措施，在當(dāng)下來(lái)說(shuō)，雖然其技術(shù)已經(jīng)達(dá)到成熟，但對(duì)人體內(nèi)的機(jī)體損傷極大，尤其是一些未成年或者剛成年的年輕女性，由于其子宮發(fā)于尚未完全，經(jīng)過(guò)人工流產(chǎn)術(shù)后，機(jī)體損傷尤其巨大，容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，導(dǎo)致再孕的難度上升，因此為防止該類(lèi)事情的發(fā)生，應(yīng)加大群眾對(duì)妊娠保健的意識(shí)。另外可在進(jìn)行康復(fù)治療密切關(guān)注患者的心電圖征變化，監(jiān)測(cè)凝血功能時(shí)候異常，以及給患者測(cè)量體溫，保持室內(nèi)整潔并指導(dǎo)其進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)等。

對(duì)于人工流產(chǎn)后胎盤(pán)前置附著位置的特點(diǎn)，在該次的研究中呈現(xiàn)出胎盤(pán)前置的附著位置主要在后壁內(nèi)膜上，在對(duì)患者基礎(chǔ)情況的了解中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)人工流產(chǎn)后發(fā)生外來(lái)流動(dòng)人員發(fā)生前置胎盤(pán)的占據(jù)21例，明顯多于非流產(chǎn)組的10例，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該組的研究成果說(shuō)明了流動(dòng)人口的自我保健意識(shí)淡薄。

綜上所述，胎盤(pán)前置的附著位置多在后壁內(nèi)膜上，且經(jīng)流產(chǎn)后發(fā)生胎盤(pán)前置的可能性較大，另外，由于外來(lái)流動(dòng)人口的自我保健意識(shí)比較淡薄導(dǎo)致該狀況的發(fā)生率較高，所以，了解胎盤(pán)前置的臨床特點(diǎn)有助于制定應(yīng)對(duì)措施，保障患者的生命安全。

[1]鐘麗嫻,莫玉俏,陳小菊.超聲檢測(cè)在評(píng)估前置胎盤(pán)孕婦分娩出血中的作用[J].中國(guó)婦幼健康研究,2017,21(6):670-672.

[2]朱艷玲,牛兆儀,陳雪蓉,等.妊娠晚期兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的超聲診斷價(jià)值[J].云南醫(yī)藥,2017,46(01):49-50.

[3]解瑩.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血及其影響因素[J].中外女性健康研究,2016,1(15):60,64.

[4]鐘新娥,何玉娥,陳芳代.導(dǎo)致中央性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)后出血臨床特點(diǎn)觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(6):785-786.

[5]王斐.再生育孕婦兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的母兒結(jié)局分析[D].浙江：浙江大學(xué),2015.

[6]闕貴珍,楊佩嫻,譚秀紅.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響原因[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(9):271-273.