韓志 ，盧慶玲

1.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科，貴州貴陽 550001；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，貴州貴陽 550001

由于多種因素的影響，當(dāng)前出現(xiàn)下肢創(chuàng)傷的患者逐漸增多，有效的臨床急救是保證患者預(yù)后的基礎(chǔ)，及時(shí)處理傷口能夠避免炎癥反應(yīng)綜合征的出現(xiàn)，減少由于創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡[1]。該研究具體分析2015年5月—2017年5月該院在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中應(yīng)用損傷控制的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年5月—2017年5月之間選取117例貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的下肢創(chuàng)傷骨科患者參與該次研究。依照患者臨床急救采取的方式分為觀察組、對照組，觀察組58例患者中包括32例女患者，26例男患者，年齡平均為（65.2±6.3）歲，創(chuàng)傷類型：足部骨折患者有5例，單側(cè)脛腓骨開放骨折患者有3例，單側(cè)股骨開放性骨折15例，多發(fā)性創(chuàng)傷患者有35例；對照組59例患者中包括36例女患者，23例男患者，年齡平均為（65.5±6.1）歲，創(chuàng)傷類型：足部骨折患者有7例，單側(cè)脛腓骨開放骨折患者有4例，單側(cè)股骨開放性骨折15例，多發(fā)性創(chuàng)傷患者有33例。兩組基本資料中各項(xiàng)內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒＞0.05）。

1.2 方法

觀察組在創(chuàng)傷處理中應(yīng)用損傷控制理念，實(shí)施3個(gè)階段的分步處理，①對傷口實(shí)施止血處理，對開放性骨折患者的創(chuàng)面進(jìn)行徹底清理，如果患者由于出血過多導(dǎo)致休克，補(bǔ)充血容量。如果患者為閉合性骨折，通過固定架以及石膏實(shí)施暫時(shí)性固定，如果患者肢體損傷過于嚴(yán)重，存在截肢指征，應(yīng)該在征得患者同意后給予截肢處理。②評估患者受損程度，給予相應(yīng)的治療，如果受損評分結(jié)果不足20分，送至骨科重癥病房實(shí)施搶救，如果受損程度評分在20分及以上，送至重癥病房ICU實(shí)施搶救，立即將患者低溫、代謝酸中毒、凝血紊亂癥狀糾正，確保通氣持續(xù)通暢，避免出現(xiàn)致死三聯(lián)癥。③對患者生命各項(xiàng)體征情況進(jìn)行密切監(jiān)測，等到患者病情穩(wěn)定后確定接下來的治療。對照組在急救中給予常規(guī)創(chuàng)傷處理，將創(chuàng)面壞死的組織以及腐爛的肉體徹底清除，將傷口在生理鹽水中浸泡，接著實(shí)施解剖性修復(fù)，給予對應(yīng)性的支持治療，利用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防治療。

1.3 療效評價(jià)

評價(jià)兩組臨床急救有效率，按照患者X線機(jī)復(fù)查結(jié)果、治療后關(guān)節(jié)靈敏程度、骨折愈合情況以及治療后負(fù)重情況完成“優(yōu)、良、差”3級評價(jià)。優(yōu)：X線片復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨折呈現(xiàn)良好對位、正常愈合，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常，能夠正常負(fù)重；良：X線片復(fù)查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)輕度下移，骨折存在輕微的延遲愈合，關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)正常，基本可以正常負(fù)重；差：骨折愈合不良，關(guān)節(jié)活動功能以及負(fù)重功能不佳。比較兩組治療后創(chuàng)面感染、凝血障礙、酸中毒、低溫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗(yàn)，（±s）表示各項(xiàng)計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救效果

觀察組實(shí)施損傷控制后急救優(yōu)良率為94.82%，對照組接受常規(guī)創(chuàng)傷處理后優(yōu)良率為83.04%，優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組下肢創(chuàng)傷患者急救效果比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥

觀察組治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有2例，其中1例為創(chuàng)面感染，1例為低溫癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為3.44%；對照組治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有6例，其中4例為創(chuàng)面感染，1例為酸中毒，1例為凝血障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為10.16%，并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 住院時(shí)間

觀察組住院時(shí)間為（30.26±4.18）d，對照組住院時(shí)間為（48.52±5.74）d，兩組住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

該研究對觀察組骨科下肢創(chuàng)傷患者實(shí)施損傷控制處理，而對照組患者常規(guī)接受創(chuàng)傷處理，結(jié)果觀察組急救優(yōu)良率為94.82%，明顯高于對照組急救優(yōu)良率83.04%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.44%，住院時(shí)間為（30.26±4.18）d，均優(yōu)于對照組 10.16%，（48.52±5.74）d，（P＜0.05）。下肢創(chuàng)傷患者容易同時(shí)出現(xiàn)出血性休克，影響機(jī)體生理平衡以及代謝平衡，因而可能導(dǎo)致低溫、酸中毒、凝血障礙三聯(lián)征，如果患者同時(shí)出現(xiàn)以上3種癥狀，死亡率將明顯提高[2-3]。低溫指的是體溫在35℃以下，低溫是機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后最容易出現(xiàn)的一種癥狀，繼而可能使血管阻力增加，凝血功能受損，導(dǎo)致心率失常[4]。酸中毒指的具體是機(jī)體長時(shí)間處于低灌注狀態(tài)，細(xì)胞能量代謝從需氧代謝狀況向乏氧代謝轉(zhuǎn)變，因此可能導(dǎo)致乳酸堆積，出現(xiàn)酸中毒情況[5]。凝血障礙導(dǎo)致的因素有多種，體溫就是其中之一，低體溫狀態(tài)會對機(jī)體血小板功能形成影響，減少凝血因子，因而出現(xiàn)凝血障礙。為了提升患者存活率，必須做好急救處理工作，做好三聯(lián)征的有效預(yù)防[6]。通過應(yīng)用損傷控制理念，通過在確定手術(shù)治療方法前處理好患者的損傷，幫助患者耐受度得以提升，因而有助于急救更有效進(jìn)行，減少死亡的發(fā)生。

綜上所述，在骨科下肢創(chuàng)傷患者急救中應(yīng)用損傷控制理念，能夠提升急救有效性，減少治療后并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間，加快患者治療后康復(fù)，值得推廣。