郭秀花

太原市第八人民醫(yī)院急診科，山西太原 030012

足部是糖尿病復(fù)雜的靶器官，糖尿病患者在周圍神經(jīng)病變、外周血管疾病影響下出現(xiàn)足部軟組織、骨關(guān)節(jié)破壞以及畸形，導(dǎo)致足部問題，從輕度神經(jīng)癥狀發(fā)展至到潰瘍、感染、血管疾病、神經(jīng)病變性骨折[1]。糖尿病足問題成為糖尿病患者必須面對(duì)的問題，也是血管并發(fā)癥代表，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘以及致死的主要原因[2]。相關(guān)資料指出，糖尿病足發(fā)病率有遞增發(fā)展表現(xiàn)，并直接影響日常生活秩序以及生活質(zhì)量，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。另外，相關(guān)資料指出，約10%以內(nèi)的患者均需要進(jìn)行截肢手術(shù)，而非創(chuàng)傷性截肢中約一半均為糖尿病患者[4]。關(guān)于糖尿病足治療一直是臨床治療以及護(hù)理工作的研究熱點(diǎn)，目的是提高糖尿病足患者的生存、生活質(zhì)量。有資料指出，丹參酮注射液聯(lián)合大劑量甲鈷胺治療糖尿病足療效顯著且可以明顯改善患者生化指標(biāo)情況[5]。因此，于2013年1月—2017年2月該文就該院糖尿病足患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，進(jìn)行分組臨床治療，總結(jié)丹參酮注射液聯(lián)合大劑量甲鈷胺治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象選擇糖尿病足患者，病例選自2013年1月—2017年2月期間，總計(jì)120例。實(shí)驗(yàn)患者均符合《糖尿病足診斷與分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)、WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組糖尿病足患者60例。實(shí)驗(yàn)組：男性患者36例，女性患者24例；患者年齡在40～76歲之間，年齡均值（53.50±6.30）歲；糖尿病病程在 1個(gè)月～20年之間，病程均值（9.80±4.60）年。 對(duì)照組：男性患者39例，女性患者21例；患者年齡在42～75歲之間，年齡均值（53.30±6.50）歲；糖尿病病程在1個(gè)月～18年之間，病程均值（9.60±4.50）年。兩組糖尿病足患者年齡、性別、糖尿病病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

120例糖尿病足患者均接受基礎(chǔ)治療，即合理飲食、胰島素/降糖藥控制血糖以及抗生素預(yù)防感染、創(chuàng)面清創(chuàng)、并發(fā)癥治療等。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分組治療。對(duì)照組：丹參酮注射液治療。丹參酮注射液30 mg+生理鹽水250 mL靜滴，1次/d。實(shí)驗(yàn)組：對(duì)照組丹參酮注射液治療的基礎(chǔ)上配合大劑量甲鈷胺治療。甲鈷胺1 000 μg+生理鹽水250 mL靜滴，1次/d，注意配用時(shí)需要避光。兩組糖尿病足患者均進(jìn)行為期1個(gè)療程的治療，1個(gè)療程=4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄糖尿病足患者治療期間生化指標(biāo)結(jié)果變化情況以及治療后臨床療效。治愈標(biāo)準(zhǔn)-治療后患者足部皮膚正常且足背部脈搏動(dòng)有力，創(chuàng)面愈合，臨床分級(jí)0級(jí)。有效標(biāo)準(zhǔn)-治療后患者足部皮膚恢復(fù)且足背部脈搏動(dòng)明顯，創(chuàng)面改善，臨床分級(jí)好轉(zhuǎn)。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)-治愈、有效標(biāo)準(zhǔn)中的指標(biāo)效果均未達(dá)到。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

糖尿病足患者指標(biāo)結(jié)果均經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?？傆行室裕?）形式展開，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；生化指標(biāo)變化結(jié)果以（±s）形式展開，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組糖尿病足患者：治愈患者49例，有效患者5例，無(wú)效患者6例，總有效率90%。對(duì)照組糖尿病足患者：治愈患者24例，有效患者18例，無(wú)效患者18例，總有效率70%。實(shí)驗(yàn)組糖尿病足患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.500 0，P=0.0061）。

2.2 組間治療期間生活指標(biāo)變化情況對(duì)比

兩組糖尿病足患者治療期間生化指標(biāo)變化情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，治療前組間生活指標(biāo)結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組患者TG、LDL、CHO指標(biāo)結(jié)果均有明顯下降表現(xiàn)且對(duì)比治療前（P＜0.05），對(duì)照組則無(wú)明顯變化（P＞0.05）。

表1 糖尿病足患者治療期間生化指標(biāo)結(jié)果對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 糖尿病足患者治療期間生化指標(biāo)結(jié)果對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別時(shí)間TG CHO LDL HDL實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后2.70±1.15 1.75±1.05 2.65±1.20 2.60±0.60 5.40±1.20 2.50±1.25 5.45±1.30 4.60±1.30 1.35±0.55 0.90±0.50 1.30±0.40 1.20±0.40 1.30±0.22 1.30±0.35 1.28±0.20 1.24±0.25

3 討論

糖尿病足作為糖尿病慢性并發(fā)癥代表，發(fā)病因素以及糖尿病引起的神經(jīng)病變、缺血性病變、足部感染為主，并非單一因素導(dǎo)致，是多種因素相互影響、作用的結(jié)果，所以預(yù)防、控制也需要兼具綜合性。甲鈷胺普遍用于糖尿病周圍性神經(jīng)病變治療中，療效、安全性明顯，甲鈷胺屬于甲基化的維生素B12，相對(duì)于維生素B12甲基B12在外周神經(jīng)中的含量更高，能夠直接轉(zhuǎn)入神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。一般甲鈷胺每天肌內(nèi)注射500 μg，而大劑量甲鈷胺靜滴可以更好的修復(fù)損傷的神經(jīng)組織。丹參酮具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抑制血栓形成等多種藥理作用，符合糖尿病足的發(fā)病機(jī)制。大劑量甲鈷胺聯(lián)合丹參酮注射液可以整體上提高糖尿病足的治療效果并改善患者的生化指標(biāo)情況。

該文選擇120例糖尿病足患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上分為采取丹參酮注射液治療的對(duì)照組以及聯(lián)合大劑量甲鈷胺治療的實(shí)驗(yàn)組。兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象組間基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算（P＞0.05）。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組糖尿病足患者治療總有效率高于對(duì)照組、治療后生化指標(biāo)結(jié)果優(yōu)于治療前，指標(biāo)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，丹參酮注射液聯(lián)合大劑量甲鈷胺治療可以提高糖尿病足的臨床療效，并更好的改善患者的生化指標(biāo)，具有推行價(jià)值。