冉忠江

東坡區(qū)眉山市人民醫(yī)院中醫(yī)康復科，四川眉山 620000

該次研究根據(jù)現(xiàn)代理論與中醫(yī)辨證論治的指導，對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期患者使用中藥和針灸、康復鍛煉綜合治療方法，明顯改善了患者關(guān)節(jié)功能與臨床癥狀，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入的對象有42例，均為2015年12月—2017年1月間因發(fā)生原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎進入該院接受治療的患者，把患者分成2組，對照組男性 12 例，女性 9 例，年齡 45～78 歲，均值（63.0±8.5）歲；1d～3 個月的急性發(fā)作時間，均值（10.5±4.8）d；13例單側(cè)，8例雙側(cè)；根據(jù)Kellgten-Lawrence[1]分級方法，其中有7例輕度，9例中度，4例重度，1例特重。觀察組男性 13 例，女性 8 例，年齡 43～77 歲，均值（63.8±8.8）歲；2 d～2.5 個月的急性發(fā)作時間，均值（10.6±4.5）d；12例單側(cè)，9例雙側(cè)；根據(jù)Kellgten-Lawrence分級方法，其中有4例輕度，10例中度，6例重度，1例特重。客觀對比2組上述資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組以早晚各口服1次50 mg雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、750 mg鹽酸氨基葡萄糖片為治療，服用8天。作經(jīng)過髕上囊穿刺入關(guān)節(jié)腔，抽取其積液至盡，然后注入2.5 mL透明質(zhì)酸鈉注射液，1周/次，持續(xù)服用4～5周。觀察組以中醫(yī)康復（中藥內(nèi)服、中藥熏洗、針刺溫療、功能康復鍛煉）治療措施。中藥內(nèi)服：組成藥方為（15 g 牛膝、黃芪、透骨草、地龍，10 g 熟地黃、桂枝、獨活、仙靈脂 ），如果患者寒濕盛加10 g桂枝，3 g細辛；如果患者濕熱盛加15 g黃柏、制南星、土茯苓；如果患者氣虛加20 g炙黃芪，10 g白術(shù)；如果患者兼有內(nèi)熱加10 g牡丹皮、知母、生地黃。藥方行水煎2次，1劑/d，分2次服用，持續(xù)服用4～5周。中藥熏洗：組成熏洗藥方為（伸筋草30 g，透骨草30 g，海桐皮15 g，獨活15 g，牛膝 15 g，路路通 15 g，三棱 10 g，莪術(shù) 10 g，細辛10 g，桂枝紅花 10 g，沒藥 10 g）。熏洗法：先熏后洗，1劑/d，30 min/次，持續(xù)4～5個療程，1個療程為1周。針刺溫療：適用于急性發(fā)作期關(guān)節(jié)滲液、關(guān)節(jié)腫痛和屈伸功能受限患者，取穴（患側(cè)足三里、血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、鶴頂），在針刺通氣后加上艾條溫灸，1次/d，持續(xù)2個療程，1個療程為1周，間隔2 d。功能康復鍛煉：引導患者掌握功能康復鍛煉要領(lǐng)，鍛煉需貫穿整個治療期。避免強運動，應(yīng)以第2天不會引起疼痛為度。

1.3 療效評定標準

根據(jù)相關(guān)制定的KOA療效標準[2]。患者膝關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀消失，可正?；顒樱@示×線片正常，≥95%ISOA積分為臨床控制標準?；颊呦リP(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)不受限活動，顯示×線片兩側(cè)間隙變窄，70%～95%積分為顯效?；颊呦リP(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀基本消失，顯示X線片和治療前比兩側(cè)間隙有所改善，輕度受限活動，30%～70%積分為有效。治療后患者膝關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀無明顯改善，＜30%積分為無效。計算總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行，以（±s）對計量資料進行表示，檢驗以t進行，以（%）來對計數(shù)資料進行表述，檢驗以χ2進行，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組90.48%總有效率高于對照組80.05%（P＜0.05）。見表 1。2組患者治療后 ISOA、VAS評分均有所降低，對比2組內(nèi)治療前后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而觀察組治療后 ISOA、VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表1 對比2組治療有效率

表2 比對 2組患者治療前后ISOA、VAS 評分[（±s），分]

表2 比對 2組患者治療前后ISOA、VAS 評分[（±s），分]

組別時間ISOA VAS對照組（n=21）觀察組（n=21）治療前治療后治療前治療后10.6±3.7 6.5±2.1 10.8±3.5 3.6±1.2 7.8±0.6 5.9±0.5 7.9±0.8 3.1±0.4

3 討論

近幾年，諸多研究者認識到治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作較科學合理方法可能是改善患者軟骨代謝，傾向于延緩軟骨破壞藥物結(jié)合非甾體類抗炎藥使用[3]。此次研究，對照組治療方法與上述相同。治療總效率80.95%，經(jīng)治療后患者均不同程度降低了ISOA、VAS評分。中醫(yī)學中認為骨痹由六淫之邪侵擾人體筋骨關(guān)節(jié)，閉阻經(jīng)脈氣血，出現(xiàn)肢體沉重、關(guān)節(jié)劇痛，甚至發(fā)生肢體拘攣屈曲，強直畸形者。此次研究，觀察組藥方起到補腎培本、活血化瘀之效。其中透骨草起到通絡(luò)止痛、活血化瘀之效；仙靈脂起溫腎助陽之效；熟地黃可補血養(yǎng)肝、補腎填精；牛膝強腰膝，可引藥下行。熏洗中藥藥方配合內(nèi)服外用，具有通絡(luò)止痛、補腎活血作用。溫針可活血通絡(luò)、祛風濕、補肝腎氣血。治療后，行醫(yī)療體操，能夠改善患者膝關(guān)節(jié)的活動度和防止關(guān)節(jié)粘連，從而影響患者關(guān)節(jié)恢復。研究結(jié)果表明,觀察組患者經(jīng)治療后總有效率為90.48%，ISOA、VAS評分均比治療前低，治療后療效比對照組優(yōu)越；但與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者采用中醫(yī)康復治療，能夠迅速的緩解以及消除患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀與功能障礙，可使關(guān)節(jié)退化延緩，安全性較高，是治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作有效方法之一。