張凌峰

康定市第二人民醫(yī)院外科，四川甘孜 626001

瘢痕是一組多因素?fù)p害作用于人體皮膚軟組織上，而無(wú)法完全自行修復(fù)的影響外觀與功能的局部癥狀，其中因燒、燙、大面積外傷所致的外傷遺留疤痕更為嚴(yán)重，而萎縮期又使患者患處面目全非，功能障礙，造成患者極大的身、心雙重障礙[1-2]。該次研究以該院2014年1月—2017年6月收治的80例手部瘢痕患者（96只手）為研究對(duì)象，觀察功能重建手術(shù)與康復(fù)治療在手部瘢痕治療中的應(yīng)用，旨意在于為手部瘢痕患者治療方案選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的80例手部瘢痕患者（96只手）為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①該組患者入院均行相關(guān)檢查確診，所有患者均表現(xiàn)局部增厚變硬，形狀不規(guī)則，高低不平，早期（增生期）潮紅充血，質(zhì)地硬，伴有癢、痛不適，病變只發(fā)生在原來(lái)的損傷區(qū)域，不向周圍擴(kuò)張，常呈過(guò)度角化、潰瘍和攣縮,但與基底組織不粘連，可以推動(dòng)等表現(xiàn)；②該次研究獲得倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者與其家屬均知情并自愿在同意書(shū)上簽字。該組患者男58例，女 22 例，年齡 18～60 歲，平均年齡（32.2±3.5）歲，瘢痕形成 4 個(gè)月～10 年，平均（5.2±1.2）年；致傷因素：火燒傷44例，熱水燙傷21例，外傷9例，其他6例；該組患者均伴有程度不一的功能障礙與外觀畸形表現(xiàn)，通過(guò)自卑感量表（FIS）評(píng)分，其中超過(guò)80例患者存在程度不一的自卑心理。

1.2 方法

根據(jù)患者瘢痕表現(xiàn)（程度、位置、面積）及松解后有無(wú)肌腱外露、有無(wú)組織缺陷等資料，酌情選擇皮瓣移植手術(shù)，即術(shù)中采用五瓣成形、鄰指島狀皮瓣移植、帶蒂皮瓣移植、神經(jīng)功能重建等治療。手術(shù)完畢后，給予患者壓力套、矯形器、超聲波導(dǎo)入瘢痕按摩、中頻電治療、藥物敷抹等針對(duì)性康復(fù)治療，同時(shí)根據(jù)患者恢復(fù)情況酌情給予功能訓(xùn)練。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)該組患者治療前與治療后3個(gè)月行手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)分，以此評(píng)估療效，各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常值為：掌指關(guān)節(jié)屈曲：90°;近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲：90°;遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)屈曲：60°;掌指關(guān)節(jié)背伸：30°;拇指掌關(guān)節(jié)內(nèi)收：45;拇指掌關(guān)節(jié)外展：40°。②采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)該組患者治療后滿意度予以統(tǒng)計(jì)，總分值100分，非常滿意為＞90分，滿意為60～90分，不滿意為＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)研究中所得數(shù)據(jù)均輸入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料以中位數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組患者治療前后手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)分差異

掌指關(guān)節(jié)屈曲（62±10）°，近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲（68±7）°，遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)屈曲（44±3）°，掌指關(guān)節(jié)背伸（15±2）°，拇指掌關(guān)節(jié)內(nèi)收（28±6）°，拇指掌關(guān)節(jié)外展（25±5）°；治療后掌指關(guān)節(jié)屈曲（78±9）°，近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲（82±6）°，遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)屈曲（52±4）°，掌指關(guān)節(jié)背伸（20±3）°，拇指掌關(guān)節(jié)內(nèi)收（35±3）度，拇指掌關(guān)節(jié)外展（33±6）°；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 該組患者治療前后手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)分差異[（±s），°]

表1 該組患者治療前后手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)分差異[（±s），°]

組別 掌指關(guān)節(jié)屈曲近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)屈曲掌指關(guān)節(jié)背伸拇指掌關(guān)節(jié)內(nèi)收拇指掌關(guān)節(jié)外展治療前（n=80）治療后（n=80）tP 62±10 78±9 9.71＜0.05 68±7 82±6 11.30＜0.05 44±3 52±4 7.62＜0.05 15±2 20±3 5.22＜0.05 28±6 35±3 5.47＜0.05 25±5 33±6 5.33＜0.05

2.2 典型病歷

（見(jiàn)下圖 A～E）。

2.3 該組患者滿意度表現(xiàn)

患者總滿意率為96.25%（77/80），其中非常滿意58例，滿意19，不滿意3例。

3 討論

瘢痕在臨床中是一個(gè)比較籠統(tǒng)的概念，指的是多種因素創(chuàng)傷后導(dǎo)致正常皮膚組織外觀形態(tài)、組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱。正常而言，瘢痕是機(jī)體受到創(chuàng)傷后，受創(chuàng)部位自然愈合中正常且必然的生理反應(yīng)，同時(shí)也是創(chuàng)傷愈合中必然結(jié)果[3]。另外瘢痕其本質(zhì)也是一種不具備正常皮膚組織結(jié)構(gòu)、生理功能及失去正?；盍?、不健全的組織，不僅不符合人類體表美學(xué)，亦可妨礙受創(chuàng)組織、器官功能，嚴(yán)重者可見(jiàn)畸形表現(xiàn)。因此科學(xué)、合理的康復(fù)治療具有重要意義[4]。

圖

手部瘢痕功能重建手術(shù)以松解、植皮、皮瓣修復(fù)為治療原則，重視功能恢復(fù)、兼顧外形。手術(shù)過(guò)程中，對(duì)松解手部瘢痕中未出現(xiàn)肌腱外露表現(xiàn)者，則以植皮修復(fù)為主；對(duì)存在關(guān)節(jié)痙攣表現(xiàn)者需予以克式針固定；對(duì)指蹼瘢痕攣縮者作“Z”形或“舌”形推進(jìn)皮瓣后植皮修復(fù)[5]；對(duì)“虎口”瘢痕痙攣者采用5瓣成型修復(fù)；對(duì)表現(xiàn)復(fù)合組織缺損功能障礙瘢痕者則采用內(nèi)側(cè)符合組織瓣游離移植重建修復(fù)。通過(guò)針對(duì)性修復(fù)，更利于患者瘢痕特異性，因此療效更優(yōu)。另外康復(fù)治療中同樣采取個(gè)性化方案治療，通過(guò)可控矯形器、壓力套、功能訓(xùn)練、超聲波導(dǎo)入瘢痕按摩等方式進(jìn)行康復(fù)治療。從該文結(jié)果處可見(jiàn)功能重建手術(shù)與康復(fù)治療確有較好效果，有利于改善患者手部功能，同時(shí)最大程度恢復(fù)自然外形，滿足人們自身美觀要求[6]。

綜上所述，功能重建手術(shù)與康復(fù)治療應(yīng)用于手部瘢痕中療效確切，有助于改善患者手部功能，為患者康復(fù)提供保障，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。