王芳

銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，貴州銅仁 554300

女性盆底功能障礙性疾病 （pelvic floor dysfunction,PFD）表現(xiàn)為盆腔器官脫垂（POP）以及壓力性尿失禁（SUI）等一系列盆底肌損傷和缺陷[1]。相關(guān)研究顯示[2]，在妊娠和分娩過(guò)程中，肛提肌以及陰部神經(jīng)機(jī)械損傷對(duì)PFD的產(chǎn)生具有重要作用，所以，在產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)防PFD具有重要意義。該文為了探究產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療不同分娩方式產(chǎn)婦對(duì)其盆底康復(fù)的影響，對(duì)銅仁市人民醫(yī)院于2016年1月—2017年1月收治的100例產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從銅仁市人民醫(yī)院收治的足月妊娠分娩產(chǎn)婦中選取100例作為研究對(duì)象，其中50例剖宮產(chǎn)，50例陰道分娩。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡平均年齡為（26.3±1.4）歲；平均孕周為（3234.04±0.88）周；新生兒出生平均體重為（3.18±0.3）kg；母乳喂養(yǎng) 36 例（72.00%），人工喂養(yǎng) 6例（12.00%），混合喂養(yǎng)8例（16.00%）。陰道產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡平均年齡為（26.1±1.3）歲；平均孕周為（3233.04±0.89；新生兒出生平均體重為（3.20±0.3）kg；母乳喂養(yǎng)34例（68.00%），人工喂養(yǎng) 8例（16.00%），混合喂養(yǎng) 8例（16.00%）。兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能無(wú)障礙；產(chǎn)后傷口愈合良好，無(wú)感染現(xiàn)象；自愿接受盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染；患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病；產(chǎn)后進(jìn)行重體力活動(dòng)。該次研究在產(chǎn)婦及其家屬均知情、同意的情況進(jìn)行，所有患者均已簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉檢測(cè)，明確肌肉損傷的程度，采用電刺激生物反饋治療儀，依據(jù)產(chǎn)婦對(duì)電刺激的耐受性來(lái)調(diào)節(jié)強(qiáng)度，刺激的時(shí)間控制在15～20 min之內(nèi)。并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行收縮-放松盆底肌肉運(yùn)動(dòng)，學(xué)習(xí)并有意識(shí)地控制盆底肌，掌握正確的盆底肌肉收縮的方法。膀胱逼尿肌出現(xiàn)異常收縮時(shí)要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確鍛煉盆底肌肉Ⅰ類纖維以及Ⅱ類纖維。治療進(jìn)行2次/周，5周為1個(gè)療程。盆底康復(fù)治療依據(jù)是生物反饋治療模式，治療初期，訓(xùn)練采用較輕的盆底康復(fù)器，在整個(gè)鍛煉過(guò)程中，不需要將盆底康復(fù)器脫落，1周后再更換較重的康復(fù)器，進(jìn)行3次/周以上的鍛煉，時(shí)間控制在12～20 min之內(nèi)。在進(jìn)行生物反饋治療和電刺激當(dāng)日，無(wú)需進(jìn)行盆底康復(fù)器鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療前和治療3個(gè)月后，采用Phenix盆底治療儀對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底Ⅰ類肌肉纖維的維持時(shí)間及持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌肉纖維的快速收縮壓和收縮個(gè)數(shù)檢測(cè)，并對(duì)兩組產(chǎn)婦治療前后的盆底肌力的靜息壓和盆底收縮壓進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組患者的記錄值輸入到Excel表中，并采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析，選擇（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組產(chǎn)婦盆底Ⅰ類肌肉纖維、Ⅱ類肌肉纖維功能對(duì)比

治療前兩組產(chǎn)婦的Ⅰ類肌肉纖維持續(xù)收縮壓和持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類肌肉纖維的收縮個(gè)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,但是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的Ⅱ類肌肉纖維快速收縮壓比陰道組產(chǎn)婦的高（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)治療后，兩組產(chǎn)婦的Ⅰ類肌肉纖維持續(xù)收縮壓和持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類肌肉纖維的快速收縮壓、收縮個(gè)數(shù)均比治療前明顯提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是治療后兩組產(chǎn)婦的Ⅰ類肌肉纖維持續(xù)收縮壓和持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類肌肉纖維的快速收縮壓、收縮個(gè)數(shù)間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表 1、表 2。

表1 治療前后兩組產(chǎn)婦盆底Ⅰ類肌肉纖維功能比較（±s）

表1 治療前后兩組產(chǎn)婦盆底Ⅰ類肌肉纖維功能比較（±s）

組別 持續(xù)收縮壓（cmH2O）治療前 治療后持續(xù)時(shí)間（s）治療前 治療后剖宮產(chǎn)（n=50）陰道產(chǎn)(n=50）19.22±2.33 19.01±2.11 27.84±3.12 28.04±3.15 5.13±0.41 5.14±0.42 9.46±1.05 9.51±1.06

表2 治療前后兩組產(chǎn)婦盆底Ⅱ類肌肉纖維功能比較（±s）

表2 治療前后兩組產(chǎn)婦盆底Ⅱ類肌肉纖維功能比較（±s）

組別 快速收縮壓（cmH2O）治療前 治療后收縮個(gè)數(shù)（s）治療前 治療后剖宮產(chǎn)（n=50）陰道產(chǎn)(n=50）30.33±3.54 21.08±2.47 45.21±4.45 46.09±4.52 1.42±0.21 1.43±0.23 2.78±0.25 2.79±0.24

3 討論

臨床研究顯示，妊娠和分娩是PFD形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。妊娠期間子宮增大的重力作用對(duì)盆底的慢性牽拉會(huì)造成軟組織不同程度的損傷，并且妊娠期激素水平的變化會(huì)改變盆底結(jié)締組織的膠原代謝，致使盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，從而增加發(fā)生POP的風(fēng)險(xiǎn)；分娩過(guò)程中盆底受到胎頭的擠壓，盆底肌肉拉伸延長(zhǎng)和擴(kuò)張，致使盆底發(fā)生神經(jīng)改變和結(jié)締組織之間的連接產(chǎn)生分離等[4]。難產(chǎn)以及機(jī)械助產(chǎn)極易導(dǎo)致盆底和尿道周?chē)M織損傷，改變膀胱頸的位置、活動(dòng)度以及尿道閉合壓下降等，導(dǎo)致SUI的產(chǎn)生。相關(guān)研究顯示[5]，進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠有效地促進(jìn)盆底肌功能的恢復(fù)。為了進(jìn)一步研究產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦的盆底功能康復(fù)的影響，該文對(duì)銅仁市人民醫(yī)院收治的50例剖宮產(chǎn)婦和50例陰道產(chǎn)婦展開(kāi)了研究，研究結(jié)果顯示，進(jìn)行早期盆底肌功能鍛煉康復(fù)治療均能有效的改善不同分娩方式產(chǎn)婦的盆底肌功能，不僅能夠提高產(chǎn)婦的Ⅰ類肌肉纖維持續(xù)收縮壓和持續(xù)時(shí)間，而且還能提高Ⅱ類肌肉纖維的快速收縮壓、收縮個(gè)數(shù)。結(jié)果證明不同分娩方式產(chǎn)婦在生產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療的盆底康復(fù)效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療，對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦的盆底肌功能均能起到明顯的改善作用，作為一種有效的臨床治療手段，值得推廣應(yīng)用。