朱倩 曹歡

（1 南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

（2 四川省川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川 南充 637000）

肋骨骨折一般由暴力所致，直接暴力作用于胸部時(shí)，骨折部位發(fā)生于受打擊部位，骨折端向內(nèi)折斷，同時(shí)胸內(nèi)臟器造成損傷。伴隨出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、血?dú)庑?、連枷胸癥狀以及創(chuàng)傷性濕肺情況,嚴(yán)重影響呼吸功能，循環(huán)功能障礙等[1-2]。為避免術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的痛苦，我院對(duì)46例腹腔鏡多發(fā)肋骨骨折固定術(shù)治療術(shù)后護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2017年9月46例多發(fā)肋骨骨折患者，男31例，女15例。年齡25～65歲。平均年齡35.5±13.88.致傷原因：29例車禍致傷，8例患者高處墜落致傷。其他原因9例。

1.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.1 術(shù)后護(hù)理：患者經(jīng)手術(shù)后轉(zhuǎn)入病房，麻醉尚未清醒，臥位姿勢(shì)選擇頭部偏向一邊，給予輸氧，密切關(guān)注患者生命體態(tài)變化,六小時(shí)內(nèi)每15～30分鐘進(jìn)行一次呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度指標(biāo)監(jiān)測(cè)，待患者清醒后采取平臥位姿勢(shì)，指導(dǎo)患者呼吸方法，避免分泌物，痰液誤吸情況。定時(shí)協(xié)助患者翻身、坐起，適當(dāng)給于按摩，避免手術(shù)后血栓形成。

1.2.2 呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者咳嗽方法，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，每日2～3次霧化吸入，每次15～20分鐘，可起到稀釋痰液，保持呼吸道通暢，有效的預(yù)防肺部感染。密切觀察痰液量、痰液顏色。根據(jù)患者情況，適當(dāng)給予抗生素的使用。

1.2.3 引流管護(hù)理：患者術(shù)后確保引流管妥善固定，防止扭曲及受壓，引流管脫落，保持引流通暢，每間隔1～2小時(shí)擠壓引流管一次。維持引流管通暢。定期替換引流瓶預(yù)防感染，準(zhǔn)確掌握患者康復(fù)狀況，當(dāng)肺部全部擴(kuò)張后，即能去除胸腔引流管[3]。

1.2.4 飲食指導(dǎo)：叮囑家屬給予一些維生素含量豐富，高蛋白，有營(yíng)養(yǎng)的食物(例如：魚(yú)、瘦肉、蛋……)，以加速傷口的愈合，利于機(jī)體恢復(fù)，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適（例如：辣椒、煙、油、咖啡）。

1.2.5 康復(fù)護(hù)理：術(shù)后在未拔管或活動(dòng)受限制時(shí)應(yīng)在床上做下肢屈伸運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)病人在床上肢功能鍛煉，手部握拳，上肢可做上舉、觸摸頭頂及對(duì)側(cè)耳朵等練習(xí)[4]。

2.結(jié)果

本組46例多發(fā)肋骨骨折患者通過(guò)胸腔鏡固定術(shù)的治療，在精心的護(hù)理下疼痛減輕，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，均治愈出院。

3.討論

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等特點(diǎn)。胸腔鏡下治療多發(fā)肋骨骨折。其效果顯著，給予患者肋骨釘內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后給予盡心護(hù)理，改善呼吸功能，減輕疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在護(hù)理上通過(guò)術(shù)前的健康宣教，呼吸道護(hù)理以及術(shù)后加強(qiáng)生命征的監(jiān)測(cè)以及胸腔閉式引流管的護(hù)理，患者術(shù)后康復(fù)速度明顯加快，能在很大程度上促進(jìn)患者病情改善，也保證了患者出院后的日常生活質(zhì)量。