盛龑

（湖北省孝感市中醫(yī)院 湖北 孝感 432000）

腰椎間盤突出癥，因外傷、勞損或寒濕侵襲腰部所致。以腰部長期疼痛，彎腰、受寒或勞累加重，或活動受限為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。其病理主因腰椎間盤變性，或纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)根所表現(xiàn)的一系列癥狀。在中醫(yī)針灸、康復(fù)臨床治療中是一種常見病和多發(fā)病。以青壯年發(fā)病居多，尤以重體力勞動者多見，常發(fā)于20～45歲之間。我院針灸科自2014—2016年共收治腰椎間盤突出癥患者486例，采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法，主要有針灸治療、理療、推拿、臭氧、神經(jīng)根阻滯、脫水等治療后，取得較好臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組病例共486例，其中男性214例，女性272例；年齡為23～94歲，其中20～29歲13例，30～39歲38例，40～49歲103例，50～59歲134例，60～69歲123例，70歲以上75例，病程為7天～40年。所有患者均行腰椎CT或MRI檢查，提示有腰椎間盤突出癥者。

2.治療方法

本組病例共486例，其中415例患者采用針灸治療，424例患者采用了理療，105例患者采用了推拿治療，157例患者采用了牽引治療，215例患者采用臭氧+神經(jīng)根阻滯治療，213例患者采用了脫水治療。

2.1 針刺治療

治法：通經(jīng)活絡(luò)、舒血活經(jīng)、除痹止痛。

2.1.1 主要穴位采用腰椎夾脊穴、膀胱經(jīng)穴和下肢坐骨神經(jīng)沿線穴位為主。

腎俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、承山、懸鐘、昆侖。

血瘀氣滯證于壓痛處刺絡(luò)拔罐，針刺配以膈俞穴，用瀉法。

寒濕痹阻證于腰部病變部位加盒灸，或腎俞、命門、腰俞、陽陵泉、足三里等穴行溫針灸。

濕熱痹阻證加選陰陵泉、三陰交、足三里等穴位，針刺用瀉法。

肝腎虧虛證偏腎陽虛：手足不溫，形寒畏冷者，加灸命門、關(guān)元穴；偏腎陰虛：心煩失眠，口苦咽干者，加太溪、三陰交等，針刺用補法。

方法：每次選用10～15個穴位，平補平瀉，每日針1次，電針。10次為1療程，療程間隔3天。

2.1.2 芒針治療

主穴：腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、夾脊穴、秩邊、臀中、環(huán)跳、承扶、殷門、陽陵泉等。

刺法：腎俞、氣海俞，針尖刺向棘突或向下斜刺，深度為1.5～2.5寸，大腸俞、關(guān)元俞，針尖刺向棘突，深度為3～5寸，使針感向下肢放散。環(huán)跳穴直刺3～5寸，使針感放射至足外側(cè)，秩邊直刺3～5寸，使針感放射至下肢未末端。陽陵泉直刺。

上穴平補平瀉。每日一次，留針30分鐘，10次為1療程，療程間隔3天。

2.2 手法治療

2.2.1 松解手法

松解手法包括點法、揉法、彈撥法、滾法、推法等放松肌肉的手法，主要是使患部肌肉放松，筋脈舒解。要求：均勻、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有剛、剛中有柔”。

2.2.2 整復(fù)手法

整復(fù)手法主要包括俯臥拔伸法、斜扳腰椎法等。

（1）俯臥拔伸法：醫(yī)者一手按壓患者腰部，另一手托住患者兩腿或者單腿，使其下肢盡量后伸。兩手相對用力，有時可聽到一聲彈響。

（2）斜板腰椎法：讓患者健側(cè)臥位，患側(cè)下肢屈曲，健側(cè)下肢伸直。術(shù)者立于床邊，一側(cè)上肢肘部前臂搭在患者肩部前方向外推動，另一側(cè)上肢肘部搭在患者臀部向內(nèi)扳動，使患者腰椎逐漸旋轉(zhuǎn)，當將患者脊柱扭轉(zhuǎn)致彈性限制位時，術(shù)者可感受到抵抗，適時做一突發(fā)有控制的扳動，擴大扭轉(zhuǎn)幅度3°～5°，常可聽到“咔嗒”聲響。

2.3 牽引

2.3.1 適應(yīng)癥 輕、中度的腰椎間盤突出癥。

2.3.2 操作 牽引重量為患者體重的1/3～1/2，每次持續(xù)牽引30分鐘，每天1次，10次為一個療程。

2.4 神經(jīng)阻滯治療

2.4.1 腰椎側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯治療

患者取俯臥位，擇病變節(jié)段棘突中點旁開2cm為穿刺點，局部常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局麻，穿刺針沿穿刺點垂直進針，有落空感時穿刺至側(cè)隱窩，回抽無血無腦脊液，注入20ug/ml3O5～6ml，注入曲安奈得20mg+2%利多卡因4ml+維生素B12+0.9% NCL共10ml，注藥過程中要反復(fù)回抽，退針。局部無菌敷料膠布固定。

2.4.2 椎間孔神經(jīng)根阻滯治療

患者取俯臥位，擇從病變節(jié)段椎間隙旁開3～4cm處為穿刺點，局部消毒，局麻，穿刺針針尖方向朝向椎間孔神經(jīng)根出口處?；颊呖沙霈F(xiàn)同側(cè)下肢放射性麻痛，與平時麻痛部位一致，回抽無血無腦脊夜，注入20ug/ml3O5～6ml，再緩慢注入藥物藥，物組成為2%利多卡因4ml+曲安奈得20mg+維生素B12+0.9%NCL共10ml。注藥過程中要反復(fù)回抽，退針。局部無菌敷料膠布固定。

2.5 理療

根據(jù)病情，可選用中低頻脈沖電、超短波、磁振熱，單用或合用，每日一次，7～10天為一療程。

2.6 藥物治療

對急性期或癥狀較重者，應(yīng)用靜脈給藥。20%甘露醇250mL，地塞米松lOmg，每日1～2次靜滴，連用3～5d。

3.療效觀察

3.1 療效標準

臨床控制：腰部及下肢疼痛及相關(guān)癥狀體征均消失，患側(cè)直腿抬高試驗陰性，患者恢復(fù)正常工作；顯效：腰部及下肢疼痛及相關(guān)癥狀體征基本消失，患側(cè)直腿抬高試驗陰性，基本恢復(fù)正常工作；有效：腰部及下肢疼痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復(fù)工作，勞累或受涼可復(fù)發(fā)；無效：腰部及下肢疼痛及相關(guān)癥狀體征無改善，患側(cè)直腿抬高試驗陽性，或者治療后患者癥狀加重。

3.2 治療結(jié)果

臨床控制（236例）48.56%，顯效（136例）27.98%，好轉(zhuǎn)（83例）17.08%，無效（31例）6.38%，總有效率93.62%。

4.討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，其主要病因是椎間盤組織在退變、老化等內(nèi)因基礎(chǔ)上，再遇扭傷、勞損、受寒等外因，使纖維環(huán)破裂、松弛，髓核突出于椎管或神經(jīng)根管，刺激或壓迫神經(jīng)，引起神經(jīng)組織發(fā)炎、變性及功能障礙，從而引起一系列癥狀。

針刺治療能顯著減輕患者的疼痛和麻木等癥狀。重刺委中時，能顯著改善患者直腿抬高的高度，對神經(jīng)根的受壓癥狀，改善非常明顯。針刺時取患者受壓神經(jīng)根沿線的穴位，給神經(jīng)和肌肉組織一個良性刺激，能抑制神經(jīng)根的炎性反應(yīng)，促使炎癥消退，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛和麻木。中頻脈沖電刺激、超短波、磁振熱等物理治療也能起到很好協(xié)同作用，有效緩解患者癥狀。

腰椎間盤突出癥的治療關(guān)鍵是解除神經(jīng)刺激或壓迫，消除神經(jīng)炎癥，促使患者痊愈和腰椎功能恢復(fù)。在保守治療中，牽引作為一種治療手段，有非常重要的作用，牽引療法可使椎間隙逐漸被牽開，從而有利于突出物的還納。牽引可使粘連組織和攣縮的韌帶、關(guān)節(jié)囊牽開，使椎管間隙相應(yīng)增寬，從而緩解或消除椎間盤對神經(jīng)根的壓迫與刺激，減輕下肢麻木和疼痛。手法治療是一種通過操作者的雙手，在患者腰部及患側(cè)下部位反復(fù)進行推揉、壓按、旋轉(zhuǎn)等后法治療，可有效改善患者腰部及下肢功能、緩解臨床癥狀。

神經(jīng)根阻滯術(shù)能極為有效緩解患者疼痛，對于增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心有極大幫助。神經(jīng)根阻滯治療中，我們采用了臭氧加藥物側(cè)隱窩注射以及椎間孔神經(jīng)根阻滯術(shù)，注射可使藥物直接作用于病變部位，藥液沖擊對炎癥粘連有機械分離作用，從而減輕壓迫，臭氧及地塞米松能減少炎性液體滲出，消除水腫，抑制結(jié)締組織增生，抑制周圍神經(jīng)對酸性物質(zhì)的反應(yīng)，阻斷局部惡性循環(huán)，減輕神經(jīng)根與周圍組織的粘，從而達到消炎止痛的目的。維生素B族有營養(yǎng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)，維持神經(jīng)功能和促進神經(jīng)再生的作用。20%甘露醇+地塞米松10mg脫水治療也能有效減輕病變局部炎癥及水腫，緩解神經(jīng)根壓迫癥狀。