羅聰
(柳州市人民醫(yī)院婦科二病區(qū) 廣西 柳州 545001)
手術(shù)為臨床治療老年婦科惡性腫瘤患者的主要手段,盡管手術(shù)效果較好,但術(shù)后患者較易發(fā)生并發(fā)癥,其中一個常見的、嚴重的并發(fā)癥即為下肢深靜脈血栓,一旦發(fā)生,對患者術(shù)后康復效果會產(chǎn)生極大的影響。已有研究證實,護理為預防老年婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的有效手段。不過,采取常規(guī)護理方法時,預防效果并不理想,仍有部分患者會發(fā)生該并發(fā)癥。研究指出,給予老年婦科惡性腫瘤手術(shù)治療患者循證護理后,可提高預防效果,降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。因此,本院手術(shù)治療老年婦科惡性腫瘤患者時,即應用循證護理,效果較好。
研究對象選取86例行手術(shù)治療的老年婦科惡性腫瘤患者,年齡55~80歲,平均(61.4±2.8)歲;疾病類型:宮頸癌32例,子宮內(nèi)膜癌24例,卵巢癌17例,輸卵管癌13例;合并癥:高血壓28例,糖尿病22例,心臟病13例。納入標準:(1)符合各婦科惡性腫瘤診斷標準;(2)年齡55歲以上;(3)具備手術(shù)適應癥,無禁忌癥;(4)知情同意。排除標準:(1)術(shù)前長時間應用抗凝藥物,或術(shù)前已經(jīng)伴有血栓;(2)術(shù)后病情因感染等因素惡化。隨機分為A組和B組,各43例,兩組患者資料無顯著差異(P>0.05)。
A組護理常規(guī)開展,包含宣傳疾病知識、監(jiān)測術(shù)后生命體征情況、觀察病癥等。在A組基礎(chǔ)上,B組應用循證護理,具體方法如下[1]:
1.2.1 成立循證護理小組 小組成員共4名,其中1名為組長,由護士長擔任,另外3名為組員,由責任護士擔任,小組成立后開展循證護理培訓。
1.2.2 提出問題 通過分析老年婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因,探討預防性的護理對策。
1.2.3 循證支持 以“老年婦科惡性腫瘤”、“惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)癥”、“術(shù)后下肢深靜脈血栓預防”等作為關(guān)鍵詞,在中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫等網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫中檢索相應的文獻資料,同時,與護理人員既往護理經(jīng)驗相結(jié)合,尋找證據(jù)支持,制定護理對策。
1.2.4 實施循證護理 (1)心理干預:患者入院后,對其病情、家庭狀況等作出全面的了解,并據(jù)此評估患者的心理狀況,分析患者存在的各種心理障礙及產(chǎn)生原因,實施針對性的心理干預,同時,日常護理中,將不良心理與術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的相關(guān)性系統(tǒng)的講解給患者,讓患者能夠主動的調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài);(2)生理干預:術(shù)前2h,告知患者將彈力襪穿好,待術(shù)后能夠完全的下地行走后再脫下,防止靜脈過度擴張,避免血液瘀滯,促進下肢血流速度加快,術(shù)后,雙下肢利用梯形枕抬高,20°~30°即可,禁止將梯形枕墊在腘窩下,預防靜脈回流受阻;(3)飲食干預:術(shù)前3d及術(shù)后早期時,患者飲食脂肪含量要低,維生素及膳食纖維含量豐富,且蛋白質(zhì)含量要高,鼓勵患者多飲水,每天飲水量應保證達到1500~2000ml,術(shù)后還要以患者胃腸功能恢復情況為依據(jù),飲食由半流質(zhì)逐漸的過渡到普通食物;(4)活動干預:術(shù)后,膝關(guān)節(jié)屈伸運動、踝關(guān)節(jié)屈伸運動、踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動等由護理人員主動幫助患者進行,每次10~15min,每h 1次,完全消除麻醉效果后,深呼吸運動指導患者重復開展,每h 10~12次,間隔1~2h指導患者進行1次有效咳嗽,主動鍛煉及下床活動盡早開展。
觀察術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。
采用SPSS18.0統(tǒng)計分析,計數(shù)資料利用χ2檢驗,P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。
A組43例患者中,有4例發(fā)生下肢深靜脈血栓,發(fā)生率9.3%;B組43例患者中,無患者發(fā)生下肢深靜脈血栓,發(fā)生率0.0%。B組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于A組。差異顯著(P<0.05)。
多項研究指出,減慢靜脈血流、血液高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜損傷為主要導致深靜脈血栓的原因。老年婦科惡性腫瘤患者手術(shù)過程中,因麻醉藥物會松弛下肢肌肉,導致其收縮作用失去,再加上臥床時間比較長、切口疼痛限制活動,增加術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生風險[2]。因此,患者手術(shù)期間,護理工作要積極開展,預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。循證護理是一種新型護理方式,強調(diào)證據(jù)支持,通過提出問題-循證支持-循證護理,促進護理質(zhì)量的提高。老年婦科惡性腫瘤手術(shù)患者應用循證護理后,小組成員共同尋找相應的文獻資料,制定切實可行的預防性護理方案,并在科室內(nèi)認真的落實、實施,最終有效的實現(xiàn)降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率的護理目的。
綜上,手術(shù)治療老年婦科惡性腫瘤患者時,應用循證護理后,可有效降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率,使患者盡早后康復出院。
[1]李沛.應用循證護理預防婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中外女性健康研究,2017,(22):123+145.
[2]徐安嵐,俞春風,王寧.循證護理在預防婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應用[J].齊魯護理雜志,2017,6(24):6-7.