羅聰

（柳州市人民醫(yī)院婦科二病區(qū) 廣西 柳州 545001）

手術(shù)為臨床治療老年婦科惡性腫瘤患者的主要手段，盡管手術(shù)效果較好，但術(shù)后患者較易發(fā)生并發(fā)癥，其中一個(gè)常見的、嚴(yán)重的并發(fā)癥即為下肢深靜脈血栓，一旦發(fā)生，對患者術(shù)后康復(fù)效果會(huì)產(chǎn)生極大的影響。已有研究證實(shí)，護(hù)理為預(yù)防老年婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的有效手段。不過，采取常規(guī)護(hù)理方法時(shí)，預(yù)防效果并不理想，仍有部分患者會(huì)發(fā)生該并發(fā)癥。研究指出，給予老年婦科惡性腫瘤手術(shù)治療患者循證護(hù)理后，可提高預(yù)防效果，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。因此，本院手術(shù)治療老年婦科惡性腫瘤患者時(shí)，即應(yīng)用循證護(hù)理，效果較好。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取86例行手術(shù)治療的老年婦科惡性腫瘤患者，年齡55～80歲，平均（61.4±2.8）歲；疾病類型：宮頸癌32例，子宮內(nèi)膜癌24例，卵巢癌17例，輸卵管癌13例；合并癥：高血壓28例，糖尿病22例，心臟病13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合各婦科惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡55歲以上；（3）具備手術(shù)適應(yīng)癥，無禁忌癥；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前長時(shí)間應(yīng)用抗凝藥物，或術(shù)前已經(jīng)伴有血栓；（2）術(shù)后病情因感染等因素惡化。隨機(jī)分為A組和B組，各43例，兩組患者資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組護(hù)理常規(guī)開展，包含宣傳疾病知識(shí)、監(jiān)測術(shù)后生命體征情況、觀察病癥等。在A組基礎(chǔ)上，B組應(yīng)用循證護(hù)理，具體方法如下[1]：

1.2.1 成立循證護(hù)理小組 小組成員共4名，其中1名為組長，由護(hù)士長擔(dān)任，另外3名為組員，由責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，小組成立后開展循證護(hù)理培訓(xùn)。

1.2.2 提出問題 通過分析老年婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因，探討預(yù)防性的護(hù)理對策。

1.2.3 循證支持 以“老年婦科惡性腫瘤”、“惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)癥”、“術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防”等作為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫等網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫中檢索相應(yīng)的文獻(xiàn)資料，同時(shí)，與護(hù)理人員既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，尋找證據(jù)支持，制定護(hù)理對策。

1.2.4 實(shí)施循證護(hù)理 （1）心理干預(yù)：患者入院后，對其病情、家庭狀況等作出全面的了解，并據(jù)此評估患者的心理狀況，分析患者存在的各種心理障礙及產(chǎn)生原因，實(shí)施針對性的心理干預(yù)，同時(shí)，日常護(hù)理中，將不良心理與術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的相關(guān)性系統(tǒng)的講解給患者，讓患者能夠主動(dòng)的調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)；（2）生理干預(yù)：術(shù)前2h，告知患者將彈力襪穿好，待術(shù)后能夠完全的下地行走后再脫下，防止靜脈過度擴(kuò)張，避免血液瘀滯，促進(jìn)下肢血流速度加快，術(shù)后，雙下肢利用梯形枕抬高，20°～30°即可，禁止將梯形枕墊在腘窩下，預(yù)防靜脈回流受阻；（3）飲食干預(yù)：術(shù)前3d及術(shù)后早期時(shí)，患者飲食脂肪含量要低，維生素及膳食纖維含量豐富，且蛋白質(zhì)含量要高，鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量應(yīng)保證達(dá)到1500～2000ml，術(shù)后還要以患者胃腸功能恢復(fù)情況為依據(jù)，飲食由半流質(zhì)逐漸的過渡到普通食物；（4）活動(dòng)干預(yù)：術(shù)后，膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等由護(hù)理人員主動(dòng)幫助患者進(jìn)行，每次10～15min，每h 1次，完全消除麻醉效果后，深呼吸運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者重復(fù)開展，每h 10～12次，間隔1～2h指導(dǎo)患者進(jìn)行1次有效咳嗽，主動(dòng)鍛煉及下床活動(dòng)盡早開展。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

A組43例患者中，有4例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率9.3%；B組43例患者中，無患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率0.0%。B組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于A組。差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

多項(xiàng)研究指出，減慢靜脈血流、血液高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜損傷為主要導(dǎo)致深靜脈血栓的原因。老年婦科惡性腫瘤患者手術(shù)過程中，因麻醉藥物會(huì)松弛下肢肌肉，導(dǎo)致其收縮作用失去，再加上臥床時(shí)間比較長、切口疼痛限制活動(dòng)，增加術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，患者手術(shù)期間，護(hù)理工作要積極開展，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)證據(jù)支持，通過提出問題-循證支持-循證護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。老年婦科惡性腫瘤手術(shù)患者應(yīng)用循證護(hù)理后，小組成員共同尋找相應(yīng)的文獻(xiàn)資料，制定切實(shí)可行的預(yù)防性護(hù)理方案，并在科室內(nèi)認(rèn)真的落實(shí)、實(shí)施，最終有效的實(shí)現(xiàn)降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率的護(hù)理目的。

綜上，手術(shù)治療老年婦科惡性腫瘤患者時(shí)，應(yīng)用循證護(hù)理后，可有效降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，使患者盡早后康復(fù)出院。

[1]李沛.應(yīng)用循證護(hù)理預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中外女性健康研究,2017,(22)：123+145.

[2]徐安嵐,俞春風(fēng),王寧.循證護(hù)理在預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,6(24)：6-7.