（河南省洛陽正骨醫(yī)院＜河南省骨科醫(yī)院＞骨腫瘤科 河南 洛陽 471002）

楊玉鵬 張志勇(通訊作者）

骨巨細(xì)胞瘤是臨床上比較常見的原發(fā)性骨腫瘤，在我國具有較高的病發(fā)率，所以，對(duì)于骨巨細(xì)胞瘤的診斷和治療受到了我國的重視。該疾病好發(fā)于20～40歲女性人群中，病變部位一般為四肢長(zhǎng)骨骨骺端，最為常見的當(dāng)屬膝關(guān)節(jié)周圍，約占據(jù)了全身部位骨巨細(xì)胞瘤的50%～60%。臨床上對(duì)于骨巨細(xì)胞瘤的治療多為手術(shù)方式，比如，腫瘤擴(kuò)大刮除術(shù)和骨水泥填充等，但治療該疾病的理想治療方法還未有確切的認(rèn)定。本文對(duì)膝周圍骨巨細(xì)胞瘤患者，采用腫瘤擴(kuò)大刮除術(shù)和軟骨下骨植骨以及用骨水泥填充的治療方法效果進(jìn)行了分析探討。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年6月河南省洛陽正骨醫(yī)院收治的60例膝周圍骨巨細(xì)胞瘤患者予以研究，所有研究在手術(shù)之前均通過各項(xiàng)相關(guān)檢查，被確診為膝周圍骨巨細(xì)胞瘤。其中，男女比例為31∶29例，年齡在18～75歲之間，平均年齡為（34.2±13.7）歲。所選患者中，發(fā)病部位分別為19例股骨遠(yuǎn)端，11例脛骨近端，均為始發(fā)。

1.2 方法

60例患者均為第一次采取病灶擴(kuò)大刮除術(shù)，同時(shí)，聯(lián)合使用軟骨下骨植骨和骨水泥填充治療方法。在手術(shù)之后，對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間在18～36個(gè)月之間，每半年復(fù)查一次胸片、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片、肺部CT檢查以及患者患肢膝關(guān)節(jié)功能，關(guān)節(jié)功能包括內(nèi)收、后屈、前伸等[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄治療和隨訪結(jié)果，并根據(jù)Enneking評(píng)分系統(tǒng)對(duì)最后一次隨訪結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，項(xiàng)目分別包括步態(tài)、接受程度、術(shù)后功能整體評(píng)價(jià)、疼痛、行走功能以及行走時(shí)肢具使用情況，總分30分，每項(xiàng)5分，優(yōu)：24～30分；良：18～23分；中：12～17分；差：＜12分。

2.結(jié)果

在手術(shù)后，患者切口Ⅰ期均愈合，術(shù)后2～3月基本可承受負(fù)重活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，在肢體功能評(píng)分方面，分?jǐn)?shù)在22～29分之間，平均分為（26.3±2.1）分，評(píng)級(jí)詳細(xì)情況為：56例優(yōu)，占比93.3%；4例良，占比6.7%；在隨訪期間，只有一例患者復(fù)發(fā)且出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移，發(fā)生率為1.67%，其他患者均沒有發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。

3.討論

和歐美等國家相比，我國骨巨細(xì)胞瘤的發(fā)病率較高，該疾病病例在臨床上多表現(xiàn)為良性，然而骨巨細(xì)胞瘤的局部侵襲性強(qiáng)，并且存在潛在惡變和復(fù)發(fā)傾向。在病變?cè)缙?，該疾病以溶骨性和膨脹性破壞為主，或者存在局部腫脹和疼痛，隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和壓迫等情況，在后期，有些患者會(huì)出現(xiàn)病理性骨折[2]。因此，一旦患者被確診為膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細(xì)胞瘤，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以防病情加重。

膝周圍骨巨細(xì)胞瘤往往會(huì)累及軟骨下骨，采用擴(kuò)大刮除的手術(shù)治療方式，一定程度上會(huì)加重關(guān)節(jié)軟骨的損傷，特別是高速磨鉆和骨水泥的熱效應(yīng)，一般會(huì)損傷關(guān)節(jié)軟骨，使關(guān)節(jié)退變更加嚴(yán)重，極易發(fā)生繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，并且延長(zhǎng)了周圍軟組織愈合時(shí)間，甚至?xí)l(fā)生應(yīng)力性骨折。所以，如果患者的腫瘤已經(jīng)侵犯至軟骨下骨，或者手術(shù)中殘留的軟骨下骨厚度在10mm以下時(shí)，應(yīng)選擇軟骨下骨植骨的方式，為患者重建生理結(jié)構(gòu)，并聯(lián)合使用骨水泥填充，如有必要，還應(yīng)采用鋼板內(nèi)固定的方式幫助增強(qiáng)生物學(xué)強(qiáng)度。其中的骨水泥已經(jīng)在膝周圍骨巨細(xì)胞瘤的輔助治療中得到了廣泛應(yīng)用，該治療方式的作用主要在于：骨水泥聚合時(shí)會(huì)釋放80攝氏度至90攝氏度的熱量，該熱量可以消滅瘤腔內(nèi)的殘余腫瘤細(xì)胞，從而增強(qiáng)擴(kuò)大刮除治療效果。給予堅(jiān)強(qiáng)的支撐作用，從而在早期可以允許患者適當(dāng)負(fù)重。在高速磨鉆和刮匙刮除之后，利用骨水泥填充其造成的不規(guī)則骨缺損，特別是骨水泥能夠滲入疏松多孔松質(zhì)骨中，這樣就可以和空腔周圍的骨壁牢固的粘合，產(chǎn)生即刻堅(jiān)固的支撐作用。根據(jù)相關(guān)研究表明，在采用擴(kuò)大刮除治療的方式下，不可避免會(huì)損傷關(guān)節(jié)軟骨，因此，為了減少其損傷的可能，應(yīng)在軟骨下骨植骨的同時(shí)，增加骨水泥和關(guān)節(jié)軟骨之間的距離，這樣就可以一定程度上降低熱灼燒的傳導(dǎo)性和損傷，并且在骨水泥固化時(shí)，應(yīng)對(duì)軟骨區(qū)域用冷凍鹽水進(jìn)行沖洗，從而降低熱損傷[3]。

在本次研究中，對(duì)所有患者除了采用擴(kuò)大刮除方式治療，還使用了軟骨下骨植骨聯(lián)合骨水泥填充的方式治療。經(jīng)過治療，60例患者中只出現(xiàn)一例復(fù)發(fā)和肺轉(zhuǎn)移，發(fā)生率為1.67%，并膝功能評(píng)分整體在26分左右，評(píng)分等級(jí)在優(yōu)良等級(jí)，說明該治療方法具有較高的腫瘤局部控制率，并且促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提升肢體功能評(píng)分。因此，對(duì)于膝周圍骨巨細(xì)胞瘤患者，運(yùn)用擴(kuò)大刮除+軟骨下骨植骨+骨水泥填充方式治療方法，能夠降低近期復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，具有較高的運(yùn)用價(jià)值。

[1]李能,廖瑛,廖源,孫光華,李新紅,周君.伊班膦酸鈉對(duì)大鼠膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志 ,2017,23(01)：78-83.

[2]張晨,馬駿,呂雷鋒,班文瑞,張二洋,黨曉謙,王坤正.鹽酸氨基葡萄糖對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)軟骨下骨Ⅰ型膠原及骨鈣素表達(dá)的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,52(01)：9-13.

[3]才智,馬峰,郭成安,李明,王偉,李猛林.膝周骨腫瘤保肢手術(shù)并發(fā)癥的探討[J].河北醫(yī)藥,2015,37(18)：2827-2828.