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        翟玉祥教授治療胃痞病的經(jīng)驗總結(jié)

        2018-01-17 09:30:13楊帆翟玉祥通訊作者
        醫(yī)藥前沿 2018年32期
        關(guān)鍵詞:失司行氣中焦

        楊帆 翟玉祥(通訊作者)

        (江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京 210029)

        翟玉祥,教授,主任中醫(yī)師,全國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承人,師承全國名老中醫(yī)王燦暉教授,擅長中醫(yī)內(nèi)科雜病的診治,在治療脾胃病、虛勞等疾病積累大量的臨證經(jīng)驗.筆者有幸跟師,收獲頗豐,現(xiàn)將翟教授治療胃痞病的臨床經(jīng)驗加以總結(jié),以求共同學習,共同進步。

        胃痞病是臨床上常見的一種脾胃系病證,以患者自覺胃脘部脹滿痞塞,觸之無形,按之柔軟,壓之無痛為特點。胃痞病的發(fā)病多為慢性過程,常反復發(fā)作,經(jīng)久不愈,臨床表現(xiàn)類似現(xiàn)代醫(yī)學的慢性胃炎、功能性消化不良、胃下垂等疾病。中醫(yī)藥在治療胃痞病方面療效確切,且不良反應少,具有一定的優(yōu)勢。

        1.中焦氣機不利,脾胃升降失司是病機關(guān)鍵

        翟教授認為,胃痞病的發(fā)生或加重與患者感受外邪、飲食失節(jié)或情志失調(diào)有關(guān),上述病理因素可引起中焦氣機阻滯,升降失調(diào)。脾主運化、升清,胃主受納、降濁,加之肝氣調(diào)達,方使氣機升降如常,中焦運轉(zhuǎn)流利。升降失職,中焦運行受阻,上下氣機不相順行,則胃脘部壅滯痞滿,正如《諸病源候論》中:“諸痞者,營衛(wèi)不和,陰陽隔絕,臟腑痞塞而不宣,故謂之痞”,“其病之候,但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿,閉塞不通。”病機關(guān)鍵在于中焦氣機不利,脾胃升降失司。治療上首當辨虛實,實痞主要與痰濕、食積、氣滯有關(guān),虛痞往往責之脾胃虛弱。且本病容易出現(xiàn)虛實夾雜,實邪干胃,阻遏氣機,日久失治,耗傷正氣,可致脾胃虛弱;反之中焦虛弱,也易招致邪氣內(nèi)侵,故本病多虛實夾雜,往往病程較長,病情反復,時輕時重。久病要重視患者情志,情志失暢,致氣機郁滯、逆亂均會對本病產(chǎn)生影響。

        2.重視調(diào)理氣機,疏肝運脾和胃是辨治核心

        翟教授認為本病發(fā)病主要由于氣機升降失司,所以治療上應重視調(diào)理氣機,以行氣消痞為主要治療原則。再根據(jù)虛實,辨證施治,同時顧護脾胃,消補兼施,以運為健,條達肝氣,標本兼治。還需特別注意兼顧患者的情志疏導。

        2.1 肝胃不和證

        翟教授認為,本病病位在脾胃,與肝膽密切相關(guān),葉天士認為“肝為起病之源,胃為傳病之所”,“肝木肆橫,胃土必傷”[2],肝氣橫逆犯胃,脾胃納運失司;中焦痞塞不通,也會出現(xiàn)土壅木郁。肝臟體陰而用陽,全身氣機暢達疏布有賴肝臟調(diào)節(jié),肝失疏泄則脾胃的升清降濁也會受到影響。出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣、呃逆等癥,且易受情緒波動而反復,治療當重視“降氣”,使得氣機條暢。翟教授選藥多用柴胡,白芍,郁金疏肝理氣解郁,白芍既柔肝止痛,且酸甘化陰,可防疏肝之品辛燥傷陰;配合枳殼、木香、陳皮行氣健脾。

        2.2 脾胃濕熱證

        翟教授認為,現(xiàn)在社會,生活習慣、方式的轉(zhuǎn)變,容易出現(xiàn)調(diào)攝失司、飲食不節(jié)的情況,當精神壓力超過身體承受范圍,會造成七情內(nèi)傷,久而影響津液疏布,濕邪內(nèi)生。濕邪內(nèi)阻,脾胃失健,水谷不化,易生痰濁,如《蘭室密藏·中滿腹脹》日:“脾濕有余,腹?jié)M食不化?!盵3]濕邪郁久化熱。濕熱中阻所引起的胃痞病,往往伴脘痞,口干,大便粘膩,苔膩伴齒痕,脈滑等表現(xiàn),這類患者出現(xiàn)的口干,要辨欲飲水否??诳视?,飲水則舒,說明津液耗傷,陰液虧少;口渴欲飲而飲不解渴,則說明氣化不利,津液輸布障礙,津不上承于口,要注重祛濕,恢復氣機升降,津液能上達于口,口渴癥狀自然緩解。治療上多清熱化濕,和胃消痞。翟教授用藥多采用黃連、黃芩瀉熱和中,半夏、厚樸理氣和胃燥濕,陳皮、砂仁行氣化痰,茯苓、薏苡仁健脾利濕,病久脾虛加太子參、白術(shù)、山藥,濕重可加草果,石菖蒲。用藥時應精而專,兼顧患者多重癥狀。

        2.3 中虛氣滯證

        翟教授認為,脾胃之氣亦即中氣,中氣旺盛則氣血生化有源,得以充養(yǎng)五臟六腑,脾胃亦得自養(yǎng)。如果中氣虧虛則氣血生化乏源,納運失健則氣機升降無常,日久則胃之脈絡(luò)自痹,胃腑不得榮養(yǎng)。脾胃為氣機升降之樞紐,升降相因,則氣機暢通,水谷納運有序。若脾氣虛弱,運化不及,食滯于胃,胃氣不降,導致或加重氣機中阻。因而中虛和氣滯可以互為因果,對于中虛氣滯所引起的胃痞病,往往會伴隨脹滿或疼痛,納呆,呃逆,甚至嘔吐痰涎。治療上以補氣健脾,升清降濁為主,以運為健,治療上多采用黨參補中益氣,補其不足以助升運和降,白術(shù)、茯苓健脾滲濕,山藥益氣健脾養(yǎng)陰,合用陳皮、木香、砂仁行氣燥濕和胃,再配合消食導滯藥物。

        2.4 寒熱錯雜證

        《靈樞·師傳》云:“胃中寒,腸中熱,則脹而且泄;胃中熱,腸中寒,則疾饑,小腹痛脹”。翟教授認為,如果脾胃受損,中虛而易為寒邪所侵;土不培木,肝經(jīng)血虛,容易化火上炎;肝經(jīng)發(fā)病,又易木郁乘土,橫逆犯脾胃,形成虛實并見,寒熱錯雜的證候,臨床上多表現(xiàn)為脘痞胃脹,反酸燒心,噯氣,口干苦等。尤在涇論曰“痞者,滿而不實之謂。夫客邪內(nèi)陷,既不可從汗泄,而滿而不實,又不可從下奪,故惟半夏、干姜之辛,能散其結(jié)。黃連、黃芩之苦,能瀉其滿。而其所以泄與散者,雖藥之能,而實胃氣之使也?!钡越淌谠谥委熒隙嘤冒胂慕的婧臀钢箛I。厚樸下氣除滿,黃芩、黃連苦寒以泄熱、干姜辛溫散寒,再佐以補益脾胃藥顧護中氣,雞內(nèi)金、萊菔子消磨助運,諸藥配合,辛開苦降,補瀉兼施。脾虛明顯加黨參、白術(shù)健脾益氣,肝郁重加郁金、木香疏肝行氣,脅痛甚加配以金鈴子散二味寒溫并用,濕重,加砂仁、陳皮,反酸燒心明顯可加冬凌草。

        3.小結(jié)

        對于胃痞病的治療,中醫(yī)多以健脾理氣疏肝解郁為治則,然理氣之品、消食助運之藥繁多,翟教授臨證機靈而法活,辨證施治,藥精力宏,減少患者脾胃運化負擔,還注重對患者情志的疏導,既借助藥物調(diào)節(jié)氣機陰陽,又通過情緒調(diào)節(jié)使患者自身氣機暢達,在臨床上收獲了不錯的療效。

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