楊帆 翟玉祥（通訊作者）

（江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

翟玉祥，教授，主任中醫(yī)師，全國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承人，師承全國名老中醫(yī)王燦暉教授，擅長中醫(yī)內(nèi)科雜病的診治，在治療脾胃病、虛勞等疾病積累大量的臨證經(jīng)驗.筆者有幸跟師，收獲頗豐，現(xiàn)將翟教授治療胃痞病的臨床經(jīng)驗加以總結(jié)，以求共同學習，共同進步。

胃痞病是臨床上常見的一種脾胃系病證，以患者自覺胃脘部脹滿痞塞，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為特點。胃痞病的發(fā)病多為慢性過程，常反復發(fā)作，經(jīng)久不愈，臨床表現(xiàn)類似現(xiàn)代醫(yī)學的慢性胃炎、功能性消化不良、胃下垂等疾病。中醫(yī)藥在治療胃痞病方面療效確切，且不良反應少，具有一定的優(yōu)勢。

1.中焦氣機不利,脾胃升降失司是病機關(guān)鍵

翟教授認為，胃痞病的發(fā)生或加重與患者感受外邪、飲食失節(jié)或情志失調(diào)有關(guān)，上述病理因素可引起中焦氣機阻滯，升降失調(diào)。脾主運化、升清，胃主受納、降濁，加之肝氣調(diào)達，方使氣機升降如常，中焦運轉(zhuǎn)流利。升降失職，中焦運行受阻，上下氣機不相順行，則胃脘部壅滯痞滿，正如《諸病源候論》中：“諸痞者，營衛(wèi)不和，陰陽隔絕，臟腑痞塞而不宣，故謂之痞”，“其病之候，但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿，閉塞不通。”病機關(guān)鍵在于中焦氣機不利,脾胃升降失司。治療上首當辨虛實，實痞主要與痰濕、食積、氣滯有關(guān)，虛痞往往責之脾胃虛弱。且本病容易出現(xiàn)虛實夾雜，實邪干胃，阻遏氣機，日久失治，耗傷正氣，可致脾胃虛弱；反之中焦虛弱，也易招致邪氣內(nèi)侵，故本病多虛實夾雜，往往病程較長，病情反復，時輕時重。久病要重視患者情志，情志失暢，致氣機郁滯、逆亂均會對本病產(chǎn)生影響。

2.重視調(diào)理氣機，疏肝運脾和胃是辨治核心

翟教授認為本病發(fā)病主要由于氣機升降失司，所以治療上應重視調(diào)理氣機，以行氣消痞為主要治療原則。再根據(jù)虛實，辨證施治，同時顧護脾胃，消補兼施，以運為健，條達肝氣，標本兼治。還需特別注意兼顧患者的情志疏導。

2.1 肝胃不和證

翟教授認為，本病病位在脾胃，與肝膽密切相關(guān)，葉天士認為“肝為起病之源，胃為傳病之所”，“肝木肆橫，胃土必傷”[2],肝氣橫逆犯胃，脾胃納運失司；中焦痞塞不通，也會出現(xiàn)土壅木郁。肝臟體陰而用陽，全身氣機暢達疏布有賴肝臟調(diào)節(jié)，肝失疏泄則脾胃的升清降濁也會受到影響。出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣、呃逆等癥，且易受情緒波動而反復，治療當重視“降氣”，使得氣機條暢。翟教授選藥多用柴胡，白芍，郁金疏肝理氣解郁，白芍既柔肝止痛，且酸甘化陰，可防疏肝之品辛燥傷陰；配合枳殼、木香、陳皮行氣健脾。

2.2 脾胃濕熱證

翟教授認為，現(xiàn)在社會，生活習慣、方式的轉(zhuǎn)變，容易出現(xiàn)調(diào)攝失司、飲食不節(jié)的情況，當精神壓力超過身體承受范圍，會造成七情內(nèi)傷，久而影響津液疏布，濕邪內(nèi)生。濕邪內(nèi)阻，脾胃失健，水谷不化，易生痰濁，如《蘭室密藏·中滿腹脹》日：“脾濕有余，腹?jié)M食不化?！盵3]濕邪郁久化熱。濕熱中阻所引起的胃痞病，往往伴脘痞，口干，大便粘膩，苔膩伴齒痕，脈滑等表現(xiàn)，這類患者出現(xiàn)的口干，要辨欲飲水否?？诳视?，飲水則舒，說明津液耗傷，陰液虧少；口渴欲飲而飲不解渴，則說明氣化不利，津液輸布障礙，津不上承于口，要注重祛濕，恢復氣機升降，津液能上達于口，口渴癥狀自然緩解。治療上多清熱化濕，和胃消痞。翟教授用藥多采用黃連、黃芩瀉熱和中，半夏、厚樸理氣和胃燥濕，陳皮、砂仁行氣化痰，茯苓、薏苡仁健脾利濕，病久脾虛加太子參、白術(shù)、山藥，濕重可加草果，石菖蒲。用藥時應精而專，兼顧患者多重癥狀。

2.3 中虛氣滯證

翟教授認為，脾胃之氣亦即中氣,中氣旺盛則氣血生化有源，得以充養(yǎng)五臟六腑，脾胃亦得自養(yǎng)。如果中氣虧虛則氣血生化乏源，納運失健則氣機升降無常，日久則胃之脈絡(luò)自痹，胃腑不得榮養(yǎng)。脾胃為氣機升降之樞紐，升降相因，則氣機暢通，水谷納運有序。若脾氣虛弱，運化不及，食滯于胃，胃氣不降，導致或加重氣機中阻。因而中虛和氣滯可以互為因果，對于中虛氣滯所引起的胃痞病，往往會伴隨脹滿或疼痛，納呆，呃逆，甚至嘔吐痰涎。治療上以補氣健脾，升清降濁為主，以運為健，治療上多采用黨參補中益氣，補其不足以助升運和降，白術(shù)、茯苓健脾滲濕，山藥益氣健脾養(yǎng)陰，合用陳皮、木香、砂仁行氣燥濕和胃，再配合消食導滯藥物。

2.4 寒熱錯雜證

《靈樞·師傳》云：“胃中寒，腸中熱，則脹而且泄；胃中熱，腸中寒，則疾饑，小腹痛脹”。翟教授認為，如果脾胃受損，中虛而易為寒邪所侵；土不培木，肝經(jīng)血虛，容易化火上炎；肝經(jīng)發(fā)病，又易木郁乘土，橫逆犯脾胃，形成虛實并見，寒熱錯雜的證候，臨床上多表現(xiàn)為脘痞胃脹，反酸燒心，噯氣，口干苦等。尤在涇論曰“痞者，滿而不實之謂。夫客邪內(nèi)陷，既不可從汗泄，而滿而不實，又不可從下奪，故惟半夏、干姜之辛，能散其結(jié)。黃連、黃芩之苦，能瀉其滿。而其所以泄與散者，雖藥之能，而實胃氣之使也?！钡越淌谠谥委熒隙嘤冒胂慕的婧臀钢箛I。厚樸下氣除滿，黃芩、黃連苦寒以泄熱、干姜辛溫散寒，再佐以補益脾胃藥顧護中氣，雞內(nèi)金、萊菔子消磨助運，諸藥配合，辛開苦降，補瀉兼施。脾虛明顯加黨參、白術(shù)健脾益氣，肝郁重加郁金、木香疏肝行氣，脅痛甚加配以金鈴子散二味寒溫并用，濕重，加砂仁、陳皮，反酸燒心明顯可加冬凌草。

3.小結(jié)

對于胃痞病的治療，中醫(yī)多以健脾理氣疏肝解郁為治則，然理氣之品、消食助運之藥繁多，翟教授臨證機靈而法活，辨證施治，藥精力宏，減少患者脾胃運化負擔，還注重對患者情志的疏導，既借助藥物調(diào)節(jié)氣機陰陽，又通過情緒調(diào)節(jié)使患者自身氣機暢達，在臨床上收獲了不錯的療效。