黃嘉 李澤貴 黃梅(通訊作者)
(重慶市黔江中心醫(yī)院 重慶 409099)
醫(yī)學(xué)是一門(mén)具有很強(qiáng)實(shí)踐性的科學(xué),臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)特別注重理論與實(shí)踐相結(jié)合,醫(yī)學(xué)理論知識(shí)需要臨床實(shí)踐才能得以鞏固,臨床實(shí)踐教學(xué)作為連接醫(yī)學(xué)生與臨床醫(yī)師的橋梁具有重要的地[1]。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是在臨床教學(xué)過(guò)程中, 以臨床實(shí)踐為主,對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能進(jìn)行綜合訓(xùn)練的過(guò)程,是完成教學(xué)計(jì)劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后教學(xué)階段。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)特別注重理論與實(shí)踐相結(jié)合。在鞏固理論教學(xué)的成果、提高學(xué)生的實(shí)際操作能力、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)踐能力等方面,實(shí)踐教學(xué)具有其他教學(xué)環(huán)節(jié)不可替代的特殊作用[2,3]。由此來(lái)看,實(shí)踐教學(xué)必成為醫(yī)學(xué)教育的重中之重。
醫(yī)學(xué)模式亦稱為醫(yī)生觀,二十一世紀(jì)的醫(yī)學(xué)模式已由最初的神靈主義醫(yī)學(xué)模式到上世紀(jì)的生物醫(yī)學(xué)模式演變成最新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[4]。健康不僅是疾病的痊愈,而是指一個(gè)人在身體、精神和社會(huì)適應(yīng)性等方面都處于良好的狀態(tài)[5]。醫(yī)生觀包括健康觀、疾病觀、診斷觀和治療觀。新世紀(jì)的臨床醫(yī)師必須了解患者、患者所處的自然和社會(huì)環(huán)境及幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系。于知識(shí)能力方面,合格的醫(yī)師需要具備扎實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ);于操作能力方面,則需要具備基本的病例書(shū)寫(xiě)能力、疾病處理能力、人際交往能力和組織協(xié)調(diào)能力,能夠獨(dú)立分析問(wèn)題解決診療相關(guān)問(wèn)題。
我國(guó)目前教育模式仍以應(yīng)試教育為主,大多數(shù)醫(yī)學(xué)類院仍以傳統(tǒng)考試方式作為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)成果證明,而對(duì)于實(shí)踐教學(xué)學(xué)習(xí)成果的考核無(wú)統(tǒng)一有效的考核。導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)偏重于書(shū)本知識(shí)。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生尚存在分析和解決問(wèn)題的能力較差、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和科學(xué)精神欠缺、思維缺少創(chuàng)造性及心理承受能力差等問(wèn)題[6],與社會(huì)的需求尚有一定距離。
目前區(qū)縣級(jí)醫(yī)院實(shí)踐教學(xué)仍處于起步階段,實(shí)踐教學(xué)在各學(xué)科和專業(yè)教學(xué)過(guò)程中的科學(xué)合理定位沒(méi)有得到全面落實(shí),實(shí)踐內(nèi)容、方式、手段都有待于更新。區(qū)縣級(jí)醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)針對(duì)性較弱,沒(méi)有完善科學(xué)的臨床實(shí)踐教學(xué)制度;對(duì)于臨床實(shí)踐教學(xué)還沒(méi)有建立針對(duì)教研室、教師和學(xué)生比較完善的規(guī)范化考核評(píng)價(jià)體系。
實(shí)踐基地、經(jīng)費(fèi)、人力的投人配比還欠合理。從事臨床教學(xué)管理的工作人員很大部分沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)背景,甚至很多工作人員沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)的臨床實(shí)踐教學(xué)管理培訓(xùn)。臨床教學(xué)管理水平多處于較低水平。多數(shù)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院引進(jìn)“以病人為中心”的的服務(wù)理念[7],導(dǎo)致病人挑選醫(yī)生,拒絕醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐活動(dòng)。
區(qū)縣級(jí)醫(yī)院絕大部分臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)對(duì)象為五年制臨床醫(yī)學(xué)生, 臨床見(jiàn)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)大部分在學(xué)制的最后2年。而在臨床實(shí)習(xí)期間,醫(yī)學(xué)生受到了就業(yè)、研究生升學(xué)考試等因素的影響,因此學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)活動(dòng)中沒(méi)有投入全部精力,特別是在實(shí)習(xí)后期,學(xué)生參加各種輔導(dǎo)班、聯(lián)系工作單位,嚴(yán)重影響臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。
目前在區(qū)縣級(jí)醫(yī)院為住院醫(yī)師擔(dān)任臨床教學(xué)工作, 應(yīng)打造住院醫(yī)師為雙師型師資隊(duì)伍,使醫(yī)院醫(yī)師不僅有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū),還應(yīng)舉辦相關(guān)培訓(xùn)使其具備臨床實(shí)踐教學(xué)處于高水平狀態(tài),這是區(qū)縣級(jí)醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)水平高低的決定因素。對(duì)于在崗的帶教醫(yī)師,必須提高師資素質(zhì),有組織、有計(jì)劃的安排醫(yī)師包括臨床知識(shí)和教學(xué)理論進(jìn)行相關(guān)進(jìn)修和培訓(xùn)。
21世紀(jì)臨床醫(yī)師不僅需要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐技能,而且要具有較強(qiáng)的人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)及醫(yī)學(xué)相關(guān)科研能力。臨床實(shí)踐教學(xué)不僅僅是鞏固醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生動(dòng)手能力,而且是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及創(chuàng)新性思維,把基礎(chǔ)理論知識(shí)、人文社會(huì)知識(shí)和實(shí)際操作融會(huì)貫通,培養(yǎng)正確的人生觀、價(jià)值觀和道德觀,培養(yǎng)和造就創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才。
(1)制度保證。我們制訂了《臨床帶教老師審定制度》保證臨床教學(xué)帶教質(zhì)量;《教 學(xué) 制 度》保證了臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)順利實(shí)施;《實(shí)習(xí)生管理制度》保證了實(shí)習(xí)生在醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐活動(dòng)的高效性。編印了《實(shí)習(xí)手冊(cè)》、《帶教老師職責(zé)》、《實(shí)習(xí)生職責(zé)》、《實(shí)習(xí)生醫(yī)德規(guī)范》等,各臨床、醫(yī)技科均設(shè)有教學(xué)專員負(fù)責(zé)學(xué)生輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。(2)教學(xué)質(zhì)量考核。頒布了《教學(xué)管理獎(jiǎng)懲辦法》、制定了《優(yōu)秀實(shí)習(xí)醫(yī)師評(píng)選制度》對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間應(yīng)完成的思想道德與素質(zhì)、臨床思維、臨床基本功、基本知識(shí)和外語(yǔ)等方面的指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)提出了明確要求,對(duì)教師的職責(zé)及教學(xué)評(píng)價(jià)也十分具體的規(guī)定。(3)嚴(yán)格考核。我們制定了《實(shí)習(xí)生出科考核制度》,實(shí)習(xí)生按照實(shí)習(xí)大綱要求,實(shí)習(xí)結(jié)束前科室應(yīng)組織對(duì)實(shí)習(xí)生的理論考試,理論考試應(yīng)采取閉卷考試。操作考試由教學(xué)管理人員進(jìn)行考試,并對(duì)平時(shí)臨床實(shí)踐活動(dòng)作出整體評(píng)價(jià)。保證了實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中真正學(xué)以致用。
在我國(guó),一方面由于醫(yī)院專業(yè)學(xué)制較國(guó)外相對(duì)短,另一方面又受到傳統(tǒng)應(yīng)試教育模式的影響,加之醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)量極大,高校處于大規(guī)模擴(kuò)張階段、理論教學(xué)質(zhì)量不高[8],很多區(qū)縣級(jí)醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)少[9],臨床實(shí)踐教學(xué)改革任務(wù)非常艱巨。但筆者認(rèn)為,重視臨床實(shí)踐教學(xué)地位,科學(xué)的規(guī)劃臨床實(shí)踐教學(xué)體系,規(guī)范管理臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng),認(rèn)真組建臨床實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍,加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的管理,是向社會(huì)輸送合格的醫(yī)學(xué)人才的重要保證。
隨著二十一世界醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)型,醫(yī)療健康行業(yè)處于高速發(fā)展階段,專業(yè)技術(shù)人才供不應(yīng)求,尤其是理論基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、實(shí)際動(dòng)手操作能力強(qiáng)及具備良好的人文社會(huì)知識(shí)的綜合創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才更受社會(huì)的青睞[10]。為此,廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為培養(yǎng)行業(yè)人才的基地,應(yīng)當(dāng)不斷提高學(xué)生的實(shí)踐能力,從而使其更好的適應(yīng)未來(lái)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。在臨床實(shí)踐教學(xué)中,要不斷加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)力度,建立專業(yè)化的實(shí)踐教學(xué)基地,豐富學(xué)生的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)內(nèi)容,培養(yǎng)出更多綜合創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才。