路明霞 閆華麗 陳妙虹 方海云

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東 廣州 510080）

近年來，醫(yī)療機構(gòu)人員對預(yù)防住院患者跌倒的研究工作越來越重視，其中環(huán)境因素是造成跌倒的重要原因之一，有報道顯示，老年人發(fā)生跌倒的主要原因為環(huán)境因素的占39.53%[1]，但目前環(huán)境因素方面的研究較少，且沒有形成統(tǒng)一的病房環(huán)境安全標準[2]。因此為預(yù)防跌倒的發(fā)生，加強病房環(huán)境安全管理，我們進行了相關(guān)調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

2015年4月—8月，采用便利整群抽樣方法，選取深圳市6所三級綜合性醫(yī)院的105個病區(qū)進行環(huán)境調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查表由研究組成員在查閱大量文獻并經(jīng)專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計而成，包括兩一般情況和病區(qū)環(huán)境兩部分：一般情況包括病區(qū)規(guī)模（床位數(shù)）和科室類別（2個條目）；病區(qū)環(huán)境情況包括走廊環(huán)境（3個條目）、病房內(nèi)環(huán)境（6個條目）、洗手間（11個條目）3個維度共20個條目。

1.2.2 研究方法 采用實地觀察的方法，在征得醫(yī)院負責(zé)人同意且支持的前提下由各病區(qū)的護長或調(diào)查員填寫調(diào)查表，各病區(qū)護長及調(diào)查員由課題組成員在護理學(xué)習(xí)課間對其進行培訓(xùn)，共發(fā)放調(diào)查表110份，回收有效問卷105分，有效回收率95.5%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，統(tǒng)計量的描述采用頻率、百分比、均值、標準差等。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

調(diào)查病區(qū)共105個，病區(qū)床位數(shù)為12～80張，平均47±15張。其中內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、老年科及其它科室分別占 56.2%、34.3%、5.7%、1.9%、1.0%、1.0%。

2.2 各病區(qū)病房走廊安全情況

本調(diào)查顯示41.0%的病區(qū)走廊經(jīng)常有加床，36.2%的病區(qū)走廊沒有安裝扶手，21.6%的病區(qū)走廊鋪設(shè)地磚不具備防滑作用。

2.3 各病區(qū)病房內(nèi)環(huán)境情況

病房內(nèi)環(huán)境調(diào)查顯示，病房內(nèi)鋪設(shè)地磚沒有防滑作用的占13.3%，16.2%的通道寬度不夠輪椅自由進出，16.3%的病房內(nèi)有玻璃或鏡面玻璃家具，20.0%的病房內(nèi)沒有夜燈裝置，32.4%的病床不能調(diào)節(jié)高度，38.1%的病房內(nèi)床頭燈的開關(guān)位置在臥位時不能夠到。

2.4 各病區(qū)洗手間內(nèi)環(huán)境情況

洗手間內(nèi)環(huán)境調(diào)查顯示，13.6%的洗手間沒有呼叫鈴或呼叫鈴處于無效狀態(tài)。14.6%的洗手間有臺階。33.0%的洗手間沒有座廁，只有蹲廁，34.2%沒有防滑裝置，25.2%的便器旁未安裝扶手，86.4%的洗手盆旁邊沒有安裝扶手，46.6%洗澡間沒有安裝扶手，86.4%的洗澡間沒有座椅。

統(tǒng)計結(jié)果顯示，洗手間環(huán)境安全問題比較突出，扶手裝置、沖涼椅普遍缺乏，部分洗手間沒有座廁、扶手、防滑裝置等。這與鄧秀琳等[2]得出的研究結(jié)論老年患者對醫(yī)院的衛(wèi)生間環(huán)境評分較低相一致。病區(qū)走廊安全環(huán)境也有待提高，病房內(nèi)總體狀況較好，在細節(jié)方面如床頭燈的開關(guān)設(shè)置等部分不夠合理。

3.討論

有研究顯示，住院患者洗手間跌倒發(fā)生率達30%～47%[3-5]，因此保障衛(wèi)生間安全至關(guān)重要。建議重點加強洗手間內(nèi)的環(huán)境整改，有條件時可在地面鋪上防滑材料，在洗手盆旁、便器旁、洗澡間加裝扶手，以便于患者站立時用手扶住，預(yù)防患者在體位改變時由于頭暈、衰弱、地面濕滑等導(dǎo)致跌倒。本研究發(fā)現(xiàn)洗澡間座椅缺乏高達80%以上，而梁艷鳳等研究顯示浴室跌倒發(fā)生率最高[6]，因此強烈建議在洗澡間安置沖涼椅。

走廊屬于病區(qū)的公共區(qū)域，人流量較大，且時常有輪椅、車床通過，因此應(yīng)當(dāng)保持通道寬敞，減少加床，從而減少碰撞和跌倒傷害。同時走廊是患者日?；顒蛹敖涣鞯闹匾獔鏊友b扶手便于行動不便的患者在感到勞累或體弱時適當(dāng)?shù)囊揽啃菹?，有利于患者更多的進行康復(fù)鍛煉，改善其肢體活動情況，從而達到預(yù)防和減少跌倒發(fā)生的目的。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病室內(nèi)環(huán)境整體尚好，83.8%通道寬度足夠輪椅自由進出，但細節(jié)方面考慮不夠周全，如床頭燈的開關(guān)位置不能伸手可及，病床高度不能調(diào)節(jié)，表明部分醫(yī)院在裝修設(shè)計時僅僅保障了必備設(shè)施，但沒有根據(jù)實際照顧到患者的需要，建議根據(jù)病房實際情況增設(shè)小夜燈或更改床頭燈的開關(guān)位置。

有研究顯示，實施病房環(huán)境的評估能夠預(yù)見性地識別并處理住院患者環(huán)境相關(guān)性跌倒發(fā)生的危險因素，減少跌倒事件的發(fā)生，提高護士對病房環(huán)境跌倒危險因素的識別，從而保障患者安全，改善病區(qū)環(huán)境方能直接減少患者的跌倒隱患。

4.小結(jié)

本研究顯示，三級綜合性醫(yī)院的病區(qū)環(huán)境安全狀況以病室內(nèi)環(huán)境總體較好，走廊次之，洗手間的安全隱患最為突出，建議通過加裝扶手、沖涼椅，減少走廊加床等改善病區(qū)環(huán)境，以減少因醫(yī)院環(huán)境因素引起的跌倒隱患。