劉永琴 胡雅靜

（山西省腫瘤醫(yī)院 山西 太原 030013）

在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的影響下，婦科癌癥患者的生存期得到了相應(yīng)程度的延長，使得幸存者的數(shù)量逐漸增加。我院在對婦科癌癥幸存者的干預(yù)中，引入延續(xù)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)對其具體實(shí)施方法及實(shí)施效果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自我院2015年1月—2016年12月接診的婦科癌癥幸存者中選取128例作為本研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為兩組，對照組64例，年齡為（48.62±5.47）歲，其中34例為宮頸癌，22例為卵巢癌，8例為子宮內(nèi)膜癌。研究組64例，年齡為（47.81±5.55）歲，其中30例為宮頸癌，24例為卵巢癌，10例為子宮內(nèi)膜癌。兩組患者一般資料逐項(xiàng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入組患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)的干預(yù)手段，即在出院時(shí)為其提供出院指導(dǎo)，出院后定期通過電話、門診等方法（首次3月，以后每半年1次）對患者的病情、復(fù)發(fā)等進(jìn)行隨訪。研究組則由主管護(hù)師以上3人組成干預(yù)小組為患者提供延續(xù)護(hù)理干預(yù)，除電話、門診復(fù)查指導(dǎo)外，通過微信公眾號(hào)，每周為患者提供1次相關(guān)知識(shí)的定期推送與互動(dòng)，每月對患者病情進(jìn)行1次隨訪監(jiān)測。干預(yù)內(nèi)容如下：

1.2.1 監(jiān)測復(fù)發(fā)：主要對幸存者監(jiān)測復(fù)發(fā)為主要目的。對常見并發(fā)癥、女性基礎(chǔ)保健、及體格檢查等進(jìn)行講解，同時(shí)告知幸存者監(jiān)測復(fù)發(fā)的重要性。

1.2.2 癥狀管理：（1）性功能障礙：因婦科癌癥及其相關(guān)干預(yù)治療都會(huì)對其性生活帶來不同程度的影響，這使得超過50%的幸存者都表現(xiàn)出不同程度的性功能障礙，而這也是導(dǎo)致幸存者生活質(zhì)量較低的主要因素之一。在患者出院前對夫妻同時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，告知其性生活開始時(shí)間，如早期宮頸癌患者，囑咐其出院3個(gè)月后門診復(fù)查，在確定傷口完全愈合后再指導(dǎo)其進(jìn)行性生活。通過門診復(fù)查時(shí)或電話與其進(jìn)行性生活的討論，主動(dòng)提及性生活的相關(guān)問題，引導(dǎo)幸存者訴說自己遭遇的問題，并給予其相應(yīng)的指導(dǎo)。（2）淋巴水腫：超過36%的婦科癌癥幸存者都表現(xiàn)出淋巴水腫。淋巴水腫可導(dǎo)致幸存者出現(xiàn)行動(dòng)不變、關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀。為此，在隨訪過程中及時(shí)對幸存者是否淋巴水腫情況進(jìn)行了解，針對出現(xiàn)早期癥狀的情況下，指導(dǎo)其通過加壓療法（彈力繃帶、彈力襪）、手法淋巴引流、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及物理治療等方法來控制。（3）更年期癥狀：在干預(yù)期間引導(dǎo)幸存者通過轉(zhuǎn)移目標(biāo)或者放松心情等方法來調(diào)節(jié)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下提供激素替代治療來改善其更年期癥狀。

1.2.3 生活方式干預(yù)：根據(jù)幸存者的實(shí)際情況，為其制定循序漸進(jìn)的體育鍛煉計(jì)劃，每周堅(jiān)持累計(jì)150min中強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，或者每周進(jìn)行60min的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；針對肥胖或者超重的幸存者，還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。結(jié)合幸存者的飲食喜好，為其制定健康膳食攝入表，告知幸存者在康復(fù)期間營養(yǎng)因素的重要性，囑咐其堅(jiān)持按照膳食表的要求補(bǔ)充每日所需營養(yǎng)，且盡量以含有豐富營養(yǎng)的新鮮蔬果和有助于免疫功能提升的食物為主。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生存質(zhì)量：運(yùn)用生存質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30）對兩組患者干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查對比。（2）運(yùn)用性生活質(zhì)量量表對兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后6個(gè)月的性生活質(zhì)量進(jìn)行測評(píng)比較[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0行分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間比較以t值檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量測評(píng)結(jié)果比較

對照組患者干預(yù)前QLQ-C30測評(píng)結(jié)果為（60.53±10.42）分，干預(yù)后QLQ-C30測評(píng)結(jié)果為（71.52±10.63）分；研究組患者干預(yù)前QLQ-C30測評(píng)結(jié)果為（60.71±10.14）分，干預(yù)后QLQ-C30測評(píng)結(jié)果為（80.56±12.42）分。兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量測評(píng)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后性生活質(zhì)量測評(píng)結(jié)果比較

對照組患者干預(yù)前性生活質(zhì)量測評(píng)結(jié)果為（20.37±6.01）分，干預(yù)后性生活質(zhì)量測評(píng)結(jié)果為（24.80±7.07）分；研究組患者干預(yù)前性生活質(zhì)量測評(píng)結(jié)果為（20.61±5.43）分，干預(yù)后性生活質(zhì)量測評(píng)結(jié)果為（30.27±5.67）分。兩組患者干預(yù)后性生活質(zhì)量測評(píng)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

癌癥幸存者是近年來提出的一個(gè)全新概念，其主要是指從確診為癌癥開始到生命結(jié)束這段時(shí)間的所有癌癥患者均屬于癌癥幸存者[2]。由于婦科癌癥幸存患者仍然需要堅(jiān)持放化療、藥物等干預(yù)，為此，即便是出院后仍然需要對其進(jìn)行積極有效的監(jiān)督管理。延續(xù)護(hù)理干預(yù)是一種借助一系列行動(dòng)計(jì)劃制定，保證患者在不同的條件、地域基礎(chǔ)上均能夠獲得響應(yīng)程度的延續(xù)性照護(hù)。本研究結(jié)合婦科癌癥幸存者的特點(diǎn)，從監(jiān)測復(fù)發(fā)、癥狀管理以及生活方式干預(yù)三方面建立起了相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，對影響其生活質(zhì)量的主要因素實(shí)施干預(yù)，不僅較好的實(shí)現(xiàn)了對幸存者生存質(zhì)量的提升，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了對幸存者疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸進(jìn)行監(jiān)測和管理。根據(jù)結(jié)果來看，研究組干預(yù)后的性生活質(zhì)量與性生活頻次測評(píng)結(jié)果均高于對照組（P＜0.05）。這充分表明對婦科癌癥幸存者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)能夠改善其生存質(zhì)量。