李海朋 周鳴清

（上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院普外科 上海 200040）

將我院應(yīng)用膽道支架治療膽胰惡性腫瘤的情況有效觀察和分析，其相關(guān)報告如下。

1.一般資料

2008年1月至2017年12月，我院共收治125例經(jīng)臨床結(jié)合B超和CT以及MRI、MRCP高度疑診膽胰惡性腫瘤疾病，并且無胰十二指腸切除手術(shù)指征的阻塞性黃疸患者。男性55例，女性包含有70例，年齡主要為50～95歲，平均年齡為67.8歲。根據(jù)病因?qū)@些患者分類處理，其中主要包含著膽管癌45例和膽囊癌12例以及壺腹癌15例，同時也包含著胰頭癌48例和原發(fā)性肝癌2例以及轉(zhuǎn)移性癌3例等。患者在入院治療之后，15例患者拒絕實施ERCP診治，其中包含著胰頭癌和膽管癌以及壺腹部癌、膽囊癌、原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移癌患者等，實際內(nèi)鏡下患者治療的例數(shù)主要包含有110例，其中男性48例和女性62例，患者的年齡53～95歲，平均68.4歲。最終7例內(nèi)鏡下置管沒有成功。

2.方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

在對患者手術(shù)實施之前的八小時禁食處理，術(shù)前十五分鐘的時候，對患者進(jìn)行阿托品0.5mg和安定10mg及杜冷丁50mg肌肉注射用藥治療，患者需要同時口服麻醉祛泡劑藥物治療。

2.2 器械附件準(zhǔn)備

Olympus JF-260電子十二指腸鏡和Olympus導(dǎo)管，Wilsoncook公司膽道擴(kuò)張管及導(dǎo)絲和塑料內(nèi)支架。

2.3 操作方法

在對患者具體治療的時候，需要患者臨床治療綜合B超和CT以及MRI、MRCP等高度疑診膽胰惡性腫瘤診斷的阻塞性黃疸患者，首先實施內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影+經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)對患者明確診斷處理，減輕患者的黃疸癥狀，促使患者肝功能癥狀改善[1]。而后根據(jù)患者的病史以及患者的體征和患者影像學(xué)檢驗等，如果明確存在著手術(shù)根治指征的，病人能夠耐受主要在全麻下實施胰十二指腸切除手術(shù)治療，如果患者在治療的時候，出現(xiàn)不愿意實施剖腹產(chǎn)手術(shù)或明確不具有手術(shù)根治指征的情況的時候，需要實施ERCP+膽道內(nèi)支架治療。在統(tǒng)計分析的基礎(chǔ)上，總結(jié)出內(nèi)鏡下膽管支架引流手術(shù)的成功率和并發(fā)癥發(fā)生率及各組患者膽汁引流效果、通暢時間和生存時間等差異并不明顯。膽管支架有ENBD，經(jīng)內(nèi)鏡逆行塑料導(dǎo)管膽道引流術(shù)和行經(jīng)內(nèi)鏡金屬導(dǎo)管逆行引流術(shù)實施之后，而ENBD可作為胰十二指腸切除手術(shù)、ERBD or EMBD治療之前的臨時性膽管引流措施?；颊邔嵤┦中g(shù)治療之后，對患者禁食24小時，術(shù)后2h及次日對患者血尿淀粉酶復(fù)查，嚴(yán)密觀察患者是否存在著急性胰腺炎及出血等并發(fā)癥疾病。

2.4 療效觀察

根據(jù)患者的肝功能、鼻膽管引流等情況對患者的治療情況觀察和對比分析[2]。

膽道引流具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）引流滿意：黃疸減退的速度不斷加快，在一周的時間內(nèi)，患者的黃疸下降超過1/3，或在半個月的時間內(nèi)患者的血清膽紅素下降到36umol/l以下，三天內(nèi)患者的體溫和血象恢復(fù)正常；鼻膽管引流平均超出300ml。

（2）引流效果一般：黃疸下降速度慢，黃疸1周內(nèi)下降在1/3以下，或2周內(nèi)血清膽紅素沒有下降到36umol/l以下，膽管炎的控制不顯著，患者的血象波動明顯，鼻膽管引流平均每日的量為100～300ml。

（3）引流無效：黃疸沒有改變，甚至存在著上升的發(fā)展趨勢，患者在手術(shù)治療之后發(fā)生膽管炎及比個，體溫和血象等方面具有明顯上升的發(fā)展趨勢，患者鼻膽管引流每日在100ml以下，手術(shù)兩周之內(nèi)患者的鼻膽管存在著滑脫或堵塞等情況。

2.5 隨訪統(tǒng)計

將明確診斷膽胰惡性腫瘤的患者實施分類處理，其主要包含著內(nèi)鏡下膽道引流組和非膽道引流組等，對兩組患者的生存時間對比分析，對鼻膽管引流組以及塑料內(nèi)支架組和金屬內(nèi)支架組實施隨訪，對比3組患者膽道引流通暢時間等，對比差異不顯著。

3.結(jié)果

2008年1月至2017年12月，我院共收治125例經(jīng)臨床結(jié)合B超和CT以及MRI、MRCP高度疑診膽胰惡性腫瘤疾病，并且無胰十二指腸切除手術(shù)指征的阻塞性黃疸患者。最終7例內(nèi)鏡下置管沒有成功，ERCP+膽管支架引流成功率93.6%（103/110），其中11例行ENBD，45例行ERBD，47例行EMBD，內(nèi)鏡下膽管引流手術(shù)無嚴(yán)重并發(fā)癥；膽道引流滿意91.3%（94/103），引流一般6.8%（7/103），引流無效1.9%（2/103）；膽道引流組生存時間（103例，227±135天）明顯要比非膽道引流組（22例，101±28天）長，P＜0.05；鼻膽管引流組（11例，184±56天），塑料支架組（45例，226±73天）和金屬支架組（47例，238±136天），3組患者生存時間統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異，P＞0.05，但膽道引流術(shù)后通暢時間金屬支架組（214±120天）明顯優(yōu)于塑料支架組（143±46天）和鼻膽管引流組（11例，152±74天），P＜0.05。

4.討論

綜上所述，膽道內(nèi)支架在對膽胰惡性腫瘤疾病治療的時候，其具有創(chuàng)傷比較校及患者痛苦少和恢復(fù)比較快的特點，其在臨床應(yīng)用治療的時候，具有比較突出的安全性和有效性的特點，在對患者實施臨床隨訪的時候，該技術(shù)在對膽胰惡性腫瘤疾病治療的時候，其效果顯著，使患者痛苦減輕。這就避免了患者在治療的過程中出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷的現(xiàn)象，在對無手術(shù)指征的膽胰惡性腫瘤阻塞性黃疸患者實施治療的時候，主要使用創(chuàng)傷小和治療效果顯著的治療手段。