周寶芹

（蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 蘇州 215000）

異常子宮出血主要與宮內(nèi)異常占位、節(jié)育環(huán)嵌頓、引產(chǎn)后宮腔殘留及藥留不全等因素有關(guān)，以經(jīng)期經(jīng)量過多、月經(jīng)周期異常、陰道流血過多等為主要臨床表現(xiàn)，隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其診斷及治療價(jià)值越來越被醫(yī)務(wù)人員的首選診療措施。本次研究選擇2017年2月—2018年5月在本院接受治療的異常子宮出血患者20例，均接受宮腔鏡手術(shù)治療，分析止血效果、對生活質(zhì)量的影響及滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2017年2年—2018年5月在本院接受治療的異常子宮出血患者20例，年齡25～52歲，年齡平均（33.48±5.98）歲，病程3d～22個(gè)月，病程平均（3.85±0.77）個(gè)月；不規(guī)則月經(jīng)8例，經(jīng)量過多或過少5例，經(jīng)期延長3例，絕經(jīng)期出血4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后經(jīng)血尿常規(guī)、腹部B超等檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，明確異常子宮出血診斷；（2）意識清楚，無精神系統(tǒng)疾??；（3）均性生活史；（4）所有患者、家屬均對研究內(nèi)容知情同意，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙；（2）心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病；（3）傳染性疾病；（4）宮頸及外陰病變導(dǎo)致的出血；（5）依從性較差；（6）手術(shù)不耐受。

1.2 方法

所有患者在月經(jīng)結(jié)束后4～15d開展宮腔鏡診療活動；月經(jīng)不規(guī)則出血者需避開出血時(shí)開展診療活動；術(shù)前晚口服米非司酮片（用量50mg），并將米索前列醇片（用量400μg）術(shù)前塞肛，軟化宮頸；手術(shù)當(dāng)天禁食；先行陰道超聲檢查，再經(jīng)葡萄糖注射液（濃度5%）膨?qū)m，維持膨?qū)m壓力范圍10～20kPa；膀胱截石位，經(jīng)椎管內(nèi)麻醉；外陰至宮頸常規(guī)消毒，擴(kuò)張宮頸口，將宮腔鏡送入陰道內(nèi)，直至抵達(dá)子宮腔內(nèi)，逐步對宮頸、宮腔、子宮附件等部位進(jìn)行檢查，仔細(xì)探查，避免漏診；發(fā)現(xiàn)異常情況后，行診斷性刮宮；發(fā)現(xiàn)存在宮內(nèi)節(jié)育器，行取環(huán)術(shù)；發(fā)現(xiàn)存在宮腔異常占位，行宮腔病損電切術(shù)；獲取病理組織后置于甲醛（濃度10%）標(biāo)本瓶內(nèi)，送檢病理實(shí)驗(yàn)室，檢查并明確診斷。清理宮頸及陰道后，摘下窺陰器。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：（1）宮腔異常出血原因及病理診斷結(jié)果；（2）止血效果及術(shù)后治療；（3）出院前統(tǒng)計(jì)患者滿意度，在0～10分內(nèi)選擇合適的數(shù)字代表對治療的滿意度，分?jǐn)?shù)越高，對治療效果滿意度越高，0～5分不滿意，6～7分一般滿意，8～10非常滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究選擇Excel軟件處理數(shù)據(jù)，利用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，并同統(tǒng)計(jì)學(xué)語言描述研究結(jié)果。

2.結(jié)果

2.1 出血原因及病理診斷結(jié)果

20例異常子宮出血診斷結(jié)果包括：藥流不全或不完全流產(chǎn)6例（30.00%），節(jié)育環(huán)斷裂、嵌頓或異位4例（20.00%），宮腔異常占位6例（30.00%），絕經(jīng)期子宮出血2例（10.00%），異常子宮出血1例（5.00%），子宮內(nèi)膜異常增生1例（5.00%）；宮內(nèi)異物4例（20.00%），子宮內(nèi)膜增生13例（65.00%），子宮肌瘤或息肉3例（15.00%）。

2.2 止血效果及術(shù)后治療

20例中完全止血者16例（80.00%），部分止血2例（10.00%），止血效果不佳者2例（10.00%）；其中部分止血及止血效果不佳者4例（20.00%）給予達(dá)因-35繼續(xù)治療，2個(gè)月內(nèi)完全止血。

2.3 宮腔鏡治療滿意度

20例中包括不滿意患者1例（5.00%），一般滿意7例（35.00%），非常滿意12例（60.00），一般滿意+非常滿意為19例（95.00%）。

3.討論

異常子宮出血在臨床上并不少見，多繼發(fā)貧血以及盆腔炎等炎性反應(yīng)，嚴(yán)重威脅患者身體健康。異常子宮出血患者多建議先行接受宮腔鏡檢查探查出血，而宮腔鏡檢查不僅可以彌補(bǔ)腹部或陰道B超無法發(fā)現(xiàn)的宮腔或?qū)m頸小病灶的局限性，還可開展定位取材、摘除病變等診療操作，相對于傳統(tǒng)輸卵管造影、子宮傳統(tǒng)診斷操作而言，根據(jù)直觀性及可靠性，漏檢及誤檢風(fēng)險(xiǎn)較低[1]。而在宮腔鏡行子宮診療操作后，并將摘除的組織或病變送檢病理實(shí)驗(yàn)室以明確診斷，病理學(xué)檢查通常被認(rèn)為宮腔內(nèi)診斷金標(biāo)準(zhǔn)。異常子宮出血目前多認(rèn)為與子宮內(nèi)膜息肉、功能失調(diào)子宮異常出血及子宮肌瘤等因素有關(guān)，其中子宮內(nèi)膜息肉引發(fā)的異常出血可能與體內(nèi)雌激素異常升高、內(nèi)分泌異常等有關(guān)，因此經(jīng)電切術(shù)切除息肉后，異常出血多好轉(zhuǎn)，但由部分患者可能因體內(nèi)雌激素紊亂而導(dǎo)致仍有出血表現(xiàn)，多給予雌孕激素類藥物治療，調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素，減少出血。

本次研究中，20例異常子宮出血患者均接受宮腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示，止血原因包括：藥流不全或不完全流產(chǎn)6例，節(jié)育環(huán)斷裂、嵌頓或異位4例，宮腔異常占位6例，絕經(jīng)期子宮出血2例，異常子宮出血1例，子宮內(nèi)膜異常增生1例；所有患者均成功止血；非常滿意+一般滿意所占比例為95.00%；這表明，經(jīng)宮腔鏡手術(shù)治療異常子宮出血能夠獲得良好的止血效果，患者滿意度較好。

總之，子宮異常出血經(jīng)宮腔鏡技術(shù)診療能夠獲得良好的臨床效果，術(shù)后若仍有出血，建議經(jīng)由激素類藥物進(jìn)行調(diào)整，有助于優(yōu)化預(yù)后。