馮媛媛

（湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院 湖北 棗陽 441200）

隨著社會的發(fā)展和科技的不斷進步，人們對分娩的認識越來越客觀科學，更多的產(chǎn)婦愿意通過經(jīng)陰道分娩獲得更健康的下一代。有很多想選擇經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦會對分娩痛恐懼，而分娩鎮(zhèn)痛可以解決這一問題。但是基層醫(yī)院的醫(yī)療和設備條件有限，工作人員的專業(yè)技能和素質(zhì)的不足會影響醫(yī)療活動的效果。

品管圈（Quality Control Circle）又稱QC小組，有標準的活動程序，易于操作，其品管七大手法靈活且科學有效。品管圈通過醫(yī)療團隊自發(fā)組成的小圈團體，營造積極的學習氛圍提高醫(yī)務工作者的專業(yè)水平能力，創(chuàng)造易于溝通團結協(xié)作的工作氛圍，集思廣益解決問題，適合用來解決醫(yī)療、管理和醫(yī)患關系等方面的問題。

本研究通過回顧性分析品管圈干預妊娠糖尿病產(chǎn)婦行分娩鎮(zhèn)痛過程，臨床取得不錯的療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年10月—2018年6月，家屬及本人要求行分娩鎮(zhèn)痛、無經(jīng)陰道分娩禁忌的妊娠糖尿病產(chǎn)婦，分為兩組。觀察組：61例，對照組：29例。兩組產(chǎn)婦一般資料：年齡、體重、身高及孕周無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：2017年10月成立無痛天使服務圈，按照定期開圈會-按照原則選題-計劃擬定和執(zhí)行步驟-最終成績總結-推廣與提高的步驟完成工作。無痛天使服務圈成員7人，包括產(chǎn)科醫(yī)生2名，麻醉醫(yī)生1名，護士4名，平均年齡29歲。無痛天使服務圈圈長馮媛媛，主要工作：妊娠糖尿病產(chǎn)婦行分娩鎮(zhèn)痛相關醫(yī)療服務工作。每周一次圈會，加強理論學習、加強技能訓練，優(yōu)化工作流程；記錄上次決議事項執(zhí)行效果，討論本次的學習內(nèi)容、會議內(nèi)容和下一周期工作任務計劃。無痛天使服務圈從產(chǎn)婦生理及心理需求、醫(yī)療優(yōu)化工作流程、提高護理服務品質(zhì)、提高患者滿意度和獲得更好的社會效益及經(jīng)濟效益方面選題。選題過程中注重醫(yī)患溝通，包括產(chǎn)婦及其家屬的溝通，介紹分娩及分娩鎮(zhèn)痛的相關知識，拉近醫(yī)患距離，消除醫(yī)患顧慮，提供人性化服務，使產(chǎn)婦及其家屬有被重視感，產(chǎn)婦分娩后進行隨訪；記錄產(chǎn)婦及家屬的意見、醫(yī)療活動中的問題和不足。然后在總結階段進行重要性排序歸納，選定重要選題。選定選題后進行探討，擬定對策并確認效果，將成果歸納成標準化醫(yī)療流程，根據(jù)醫(yī)療效果再改進，固化成最終成果進行發(fā)表。對照組：按照教科書上標準進行醫(yī)療護理。

1.2.2 記錄兩組產(chǎn)婦心理狀況，兩組產(chǎn)婦滿意度，兩組新生兒Apger評分，兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學分析

2.結果

兩組產(chǎn)婦心理狀況比較，對照組（4.92%）焦慮緊張抑郁心理發(fā)生率高于觀察組（20.69%），（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦滿意度比較，對照組（68.97%）滿意度低于觀察組（98.36%），（P＜0.05）。兩組新生兒Apger評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組剖宮產(chǎn)率（51.72%）明顯高于觀察組（9.84%）（P＜0.05）。對照組助產(chǎn)發(fā)生率（27.58%）明顯高于觀察組（14.75%）（P＜0.05）。對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率（27.58%）高于觀察組（P＜0.05）。

3.討論

有研究顯示在中國妊娠期糖尿?。℅DM）的發(fā)生率為1%～5%，妊娠期糖尿病是一種在妊娠期發(fā)生糖代謝異常的一種疾病，近年來妊娠期糖尿病產(chǎn)婦數(shù)量仍在增加[1-2]。妊娠期糖尿病可導致母兒發(fā)生近遠期的并發(fā)癥，這導致妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在選擇經(jīng)陰道分娩時會產(chǎn)生顧慮，也容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦容易出現(xiàn)妊娠期胎兒過大、羊水過多，這也使經(jīng)陰道分娩風險更大，隨時需要行急診剖宮產(chǎn)準備。而且在分娩過程中過大的胎兒不僅造成分娩的風險，而且相對于正常體型的胎兒更為困難的分娩過程會給醫(yī)務工作者、產(chǎn)婦及其家屬更大的精神壓力，并且醫(yī)患之間相互影響。這更加容易使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒又會影響血糖的控制[3]，進而進入了一個不利的循環(huán)當中。有研究表明消除產(chǎn)婦對分娩的緊張焦慮情緒，將有利于產(chǎn)婦和胎兒的安全，有利于分娩的順利進行[4]。

品管圈（Quality Control Circle）是由數(shù)人自發(fā)組成小圈團體（又稱QC小組），可以發(fā)揮大家的聰明才智[5-6]。小組成員在圈長的帶領下一方面集體的學習和技能訓練能提高成員的專業(yè)水平；另一方面小組成員在一起研究如何活用七大手法解決問題，相互學習共同思考提高了組員的綜合素質(zhì)，這對于分娩過程中并發(fā)癥的預防和及時處理有利；而且品管圈中人性化護理使醫(yī)患關系更近，產(chǎn)婦更愿意配合；在自我提高、尋找問題、發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的過程中提高了醫(yī)療服務質(zhì)量。

4.結論

基層醫(yī)院利用品管圈干預妊娠糖尿病產(chǎn)婦行分娩鎮(zhèn)痛過程，它可以提高產(chǎn)婦的滿意度，擁有更好的心理狀態(tài)，降低剖宮產(chǎn)率和助產(chǎn)率，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，值得臨床推廣應用。