張麗紅，石英愛，何 旭，高 航，董 超，王醫(yī)術(shù)

(吉林大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系，吉林 長春 130021)

病理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的重要橋梁，在醫(yī)學(xué)教育中占有不可替代的重要地位。病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科學(xué)，主要包含理論課和實(shí)驗(yàn)課，其中實(shí)驗(yàn)課主要要求學(xué)生對(duì)各種疾病的大體標(biāo)本和組織切片進(jìn)行觀察，從而幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)各種疾病的病變特點(diǎn)，直接驗(yàn)證理論課所學(xué)知識(shí)，是病理學(xué)必不可少的重要環(huán)節(jié)，為以后的臨床課程學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。而實(shí)驗(yàn)課考試即是對(duì)實(shí)驗(yàn)課的一個(gè)檢驗(yàn)。

近十年來，隨著計(jì)算機(jī)、數(shù)字、信息、網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)技術(shù)的迅猛發(fā)展，顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)、數(shù)字切片網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等已廣泛應(yīng)用于病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，吉林大學(xué)在國內(nèi)較早的建立了虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，積累了豐富的數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。近期，學(xué)系針對(duì)病理學(xué)考試進(jìn)行了改革，將數(shù)字化大體應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)課考試中，取得較好效果。

1 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考試的必要性

目前，高等教育正在從精英教育向大眾教育轉(zhuǎn)變，教學(xué)目標(biāo)也發(fā)生改變，高素質(zhì)實(shí)用復(fù)合型人才成為高校培養(yǎng)的重點(diǎn)。因此，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力及臨床應(yīng)變能力等[1]。病理學(xué)作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心基礎(chǔ)課程之一，是基于形態(tài)認(rèn)證的一門實(shí)踐性學(xué)科。作為病理學(xué)教學(xué)的重要組成部分，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是病理教學(xué)過程中的重要組成部分，是理論學(xué)習(xí)的繼續(xù)、補(bǔ)充和發(fā)展，也是提高教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，有利于理解和掌握病理學(xué)知識(shí),提高學(xué)生觀察、分析和解決問題的能力[2]。實(shí)驗(yàn)課主要包含各種疾病的大體標(biāo)本和組織切片進(jìn)行觀察，幫助學(xué)生直接印證理論課所學(xué)知識(shí)，綜合提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力。新時(shí)期病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)既是教給學(xué)生理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技術(shù)，更是通過這些具體的實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。而實(shí)驗(yàn)教學(xué)考試既是目前檢驗(yàn)學(xué)生掌握情況的一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)?？荚嚰葧?huì)使學(xué)生在思想上重視實(shí)驗(yàn)課，又可讓老師真正了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況。實(shí)驗(yàn)考核機(jī)制的健全是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的促進(jìn)手段[3]。因此，實(shí)驗(yàn)課考試應(yīng)是客觀的、綜合的、全面的考核模式。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的考試更是可以直接驗(yàn)證學(xué)生觀察問題解決問題的能力，是病理學(xué)學(xué)習(xí)過程中不可或缺的一部分。

2 原有病理學(xué)考試的模式

我學(xué)系目前實(shí)驗(yàn)課考試占總成績30%，包括期末考試25分和平時(shí)成績5分。平時(shí)成績?nèi)Q于實(shí)踐課程的出勤率和課后作業(yè)的完成情況。每次CPC結(jié)束后，學(xué)生必須上交課后作業(yè)，包括案例的病理診斷及診斷依據(jù)，死亡原因及各病變間的關(guān)系，然后教師再對(duì)作業(yè)進(jìn)行評(píng)分。實(shí)踐課程期末考試包括兩個(gè)內(nèi)容：鏡下切片認(rèn)證(20分)和大體標(biāo)本認(rèn)證(5分)。鏡下切片認(rèn)證采用現(xiàn)場顯微鏡下直接辨認(rèn)切片的方式，我們學(xué)系專門建立考試切片庫，每次考試前，由老師挑選組合考試切片，分組、標(biāo)號(hào)，學(xué)生考試時(shí)對(duì)疾病作出病理診斷并提供相應(yīng)的診斷依據(jù)。這部分考試緊密結(jié)合臨床，保證了學(xué)生在病理形態(tài)上對(duì)疾病的認(rèn)證。而大體標(biāo)本認(rèn)證，以往的考核為實(shí)物觀察的方法，即在考試前挑選出具有典型病變的大體標(biāo)本，而后進(jìn)行包裝、編號(hào)，分成各組別，以備學(xué)生考試用，學(xué)生考試時(shí)以抽簽的方式進(jìn)行大體標(biāo)本抽取，而后給出診斷。目前的考試，顯微鏡切片尚能供應(yīng)，但在大體標(biāo)本考試中存在標(biāo)本的數(shù)量有限，存在學(xué)生只能分組、輪流觀看，每次考試準(zhǔn)備標(biāo)本都是一次大的難題。這樣的考試方法不但要耗費(fèi)大量的人力物力，考試的難度也不易控制，這種傳統(tǒng)的考試方法雖然也能檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，但形式上、手段上也存在弊端。

基于以上原因我們嘗試將多媒體技術(shù)應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)課考試中，籌備建立了病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課考試數(shù)據(jù)庫。

3 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考試中數(shù)字化大體標(biāo)本庫的建立及應(yīng)用

近年來隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和多媒體等現(xiàn)代化教育技術(shù)的迅猛發(fā)展， 實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段有了一定的改善， 實(shí)驗(yàn)效果有了很大的提高[4,5]。

吉林大學(xué)在國內(nèi)較早的建立了虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，目前，學(xué)系擁有4個(gè)配備顯微互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)(motic)的病理形態(tài)學(xué)教室。該系統(tǒng)集顯微鏡、攝像機(jī)、電腦及網(wǎng)絡(luò)為一體，形成師生互動(dòng)、人機(jī)對(duì)話、圖像共享的教學(xué)新模式。利用此平臺(tái)，我學(xué)系自行開發(fā)了一整套包含大體標(biāo)本、組織切片動(dòng)、靜態(tài)圖像及虛擬數(shù)字切片的虛擬教學(xué)系統(tǒng)，并已經(jīng)將其應(yīng)用于日常實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中。該教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用解決了病理學(xué)教學(xué)資源短缺的問題，突破了時(shí)間的限制，學(xué)生除課上自主應(yīng)用虛擬系統(tǒng)輔助學(xué)習(xí)之外，還可利用課余時(shí)間在開放實(shí)驗(yàn)室內(nèi)利用此虛擬系統(tǒng)進(jìn)行自學(xué)、復(fù)習(xí)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

近期我們嘗試將數(shù)字化大體應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)課考試中，建立了病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課考試大體標(biāo)本數(shù)據(jù)庫。

首先我們完成了大體標(biāo)本數(shù)據(jù)庫的建立：建立病理學(xué)數(shù)字化大體標(biāo)本資源庫。我們利用全景技術(shù)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行360度環(huán)拍，展示標(biāo)本的全貌，將其制作形成數(shù)字化大體標(biāo)本文件。而后重新按照章節(jié)、難易程度將數(shù)字化大體及切片標(biāo)本分類。每章節(jié)大體及切片均按教學(xué)大綱的要求將考點(diǎn)難度分為A、B、C這3類備用。實(shí)驗(yàn)課考試前，我們從該題庫中隨機(jī)按照難易程度抽取考題，并進(jìn)行了試運(yùn)行。

數(shù)字化大體標(biāo)本在考試中的應(yīng)用，具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)省時(shí)省力。一方面我們不需要在考試前花費(fèi)大量時(shí)間挑選、準(zhǔn)備標(biāo)本，另一方面可以多個(gè)學(xué)生同時(shí)利用我們的互動(dòng)教室參加考試，節(jié)省了時(shí)間、人力以及物力。(2)極大緩解了標(biāo)本的不足。病理學(xué)中，典型疾病的大體標(biāo)本獲取越來越難，數(shù)字化大體標(biāo)本的應(yīng)用極大解決了這一問題。(3)保證了考試的客觀性。標(biāo)本考試前已經(jīng)按照章節(jié)、難易程度進(jìn)行了組合，既保證了考試內(nèi)容的全面性，又保證了學(xué)生難易度一致的公平性。

經(jīng)過兩年的改革和探索，90%以上學(xué)生對(duì)目前的大體標(biāo)本考核方式表示滿意，但對(duì)于電子圖像的逼真性還有待進(jìn)一步提高。我們還會(huì)進(jìn)一步努力進(jìn)行病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，力圖為培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才打下基礎(chǔ)。