聶晗

（中國藥科大學(xué)中藥學(xué)院 江蘇 南京210009）

在國有大型醫(yī)院人滿為患的形勢下，健康管理如果真的占據(jù)了寸土寸金的地方，其經(jīng)濟(jì)效益將會被忽視。這就是一些王牌醫(yī)院健康管理名存實(shí)亡的原因。但是，對一些影響力欠缺的國有醫(yī)院、民營醫(yī)院來說，健康管理項目可能會提升意愿的競爭能力；對一些王牌醫(yī)院來說，未來也可能必須加強(qiáng)對患者的健康管理。問題的關(guān)鍵在于健康管理項目的具體設(shè)計。

1.健康管理的天然使命——?dú)v史與演變過程——中國健康管理的特殊性——宏觀經(jīng)濟(jì)上的矛盾與微觀經(jīng)濟(jì)上的收益

1.1 美國興起與健康管理全球化

健康管理開始于美國醫(yī)療費(fèi)用的過度增長。上個世紀(jì)中期，美國健康保險行業(yè)利益被快速增長的醫(yī)療費(fèi)用吞噬，而呈現(xiàn)出嚴(yán)重虧損。健康管理開始興起。健康管理一定程度上遏制了過度醫(yī)療，使保險公司進(jìn)入盈利狀態(tài)。更重要的是，健康管理避免了過度醫(yī)療的健康傷害，因此快速在全球發(fā)展。從事健康管理的工作者，早已經(jīng)不再只是保險公司銷售員，而是滲透到各個領(lǐng)域：健身運(yùn)動、心理咨詢、營養(yǎng)治療、醫(yī)療保健IT擴(kuò)展等。

事情越發(fā)展越復(fù)雜從醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)確定開始就經(jīng)常被認(rèn)為推動了過度醫(yī)療的現(xiàn)象，如在高血糖、高血壓的標(biāo)準(zhǔn)方面，相關(guān)爭議不斷。也有一些項目最初被很容易被看做過度檢查或過度醫(yī)療，一旦取得了確實(shí)的進(jìn)步，也會獲得廣泛的支持，比如以基因?yàn)榛A(chǔ)的醫(yī)療保健，已經(jīng)逐步顯示了其醫(yī)學(xué)價值，甚至最終會在提高臨床安全性和療效的同時也降低整體醫(yī)療成本。

過度醫(yī)療與健康管理之間的博弈將會長期存在。在美國如此，在其他國家也會如此。正是因?yàn)檫^度醫(yī)療的存在，也提升了保險公司收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，也提高了社會健康保險意識。醫(yī)療保險“第三方付費(fèi)”辦法，對醫(yī)院和醫(yī)療投保人缺乏控制力，醫(yī)療費(fèi)已經(jīng)成為第一大財政支出項目。

1.2 中國傳統(tǒng)健康管理

中國的健康管理從一開始就被醫(yī)院力量所領(lǐng)導(dǎo)，成為醫(yī)院醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)考核下的健康管理，甚至需要考取健康管理師資質(zhì)。所以中國健康管理從來就不是過度醫(yī)療的對立力量，甚至不是獨(dú)立于醫(yī)療力量之外的新力量。但是中國的過度醫(yī)療卻并沒有美國那么嚴(yán)重。這是因?yàn)橹袊泄娖毡檎J(rèn)同的一種健康管理，這就是中醫(yī)藥健康常識，可以稱之為中國傳統(tǒng)健康管理。

我國的中醫(yī)已有幾千年的歷史，具有可靠效果，更符合中國人對健康的需求。目前中國大部分的健康管理機(jī)構(gòu)主要的工作內(nèi)容包括健康信息管理、慢性疾病風(fēng)險評估、制定個人健康計劃、提高健康水平，并進(jìn)一步實(shí)施健康檢測、風(fēng)險評價和盡早干預(yù)。.中醫(yī)健康管理體系，就是為了適應(yīng)這一需要而建立起來的。隨著信息化技術(shù)的推廣應(yīng)用,中醫(yī)健康信息描述規(guī)范性、關(guān)聯(lián)性、共享性都得到了提升。這使中醫(yī)健康管理技術(shù)在預(yù)防、延緩、阻斷、逆轉(zhuǎn)疾病中更具應(yīng)用價值。

2.醫(yī)療效益下的健康管理項目設(shè)計

從經(jīng)濟(jì)學(xué)創(chuàng)新角度看，醫(yī)療效益（特別是高利潤）主要來自于醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新；健康管理效益主要來自于健康常識。醫(yī)院健康管理就是要解決好這二者之間的對立統(tǒng)一關(guān)系。

2.1 增加穩(wěn)定的患者源——向整個健康市場要患者

健康管理項目不僅是提供服務(wù)、增加收入，更重要的是密切醫(yī)院與患者之間的關(guān)系。由于醫(yī)院在專家團(tuán)隊、醫(yī)療設(shè)施和社會形象上的優(yōu)勢，好的健康管理項目，可以更具有市場競爭力。為了想整個健康市場要患者，需要在醫(yī)院健康管理設(shè)計前認(rèn)真面對兩個基本問題：

誰帶走了醫(yī)院的客戶？認(rèn)真思考這一問題，可以了解到醫(yī)院的競爭對手是誰。也許對很多國有醫(yī)院來說，最重要的是利用好國家政策，從中獲得生存資本。在現(xiàn)實(shí)生活中，利用國家政策只是工作的一部分。醫(yī)院工作的另一部分，是發(fā)現(xiàn)潛在的對手，提升競爭能力。

他們憑什么帶走了醫(yī)院的客戶？當(dāng)環(huán)視周圍風(fēng)起云涌的健康管理機(jī)構(gòu)之時，醫(yī)院應(yīng)該思考的是，這些項目中有哪些醫(yī)院也可以做，有哪些醫(yī)院可以做得更好。目前從健康管理社會意義上探討的論文很多，但如果不弄懂健康管理機(jī)構(gòu)的生存之道，就無法真正理解醫(yī)院健康管理存在的意義。

2.2 提供正確健康管理以增加患者醫(yī)療選項

當(dāng)患者遇到健康問題時，目前他們可能做出的選擇有兩種：到醫(yī)院就診和接受專業(yè)機(jī)構(gòu)的健康管理。只有醫(yī)院做好健康管理，才會真正穩(wěn)定患者群。這種辯證關(guān)系，就是醫(yī)療市場現(xiàn)實(shí)版的舍得關(guān)系。

醫(yī)院健康管理應(yīng)該是醫(yī)療工作的有益的、必要的補(bǔ)充，是“售后服務(wù)”，同時也是未來顧客再次醫(yī)療的“廣告”。正如管理專家所說：“由于企業(yè)提供售后服務(wù)不僅能穩(wěn)定老顧客,帶來新顧客,而且能夠推動企業(yè)不斷改善產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量,促進(jìn)企業(yè)不斷開拓創(chuàng)新,提高企業(yè)的核心競爭力,因此從長遠(yuǎn)來看,即使企業(yè)短期內(nèi)付出的成本較大,也應(yīng)該提供售后服務(wù)”。加強(qiáng)售后服務(wù)是各行業(yè)永恒的管理主題，醫(yī)療行業(yè)并不例外。

3.醫(yī)療行業(yè)競爭角度下的健康管理項目設(shè)計

從宏觀上看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭在于醫(yī)療行業(yè)之外。從微觀上看，一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭對手來自于同業(yè)者。所以一個具體醫(yī)院的健康管理項目設(shè)計，要符合本醫(yī)院的特點(diǎn)。

具體來說：（1）健康問題可以按照醫(yī)學(xué)分類，既有助于進(jìn)行針對性的醫(yī)學(xué)教育，也便于后期發(fā)展成為疾病的治療。（2）最初要根據(jù)醫(yī)院的優(yōu)勢，選定一個疾病，展示本醫(yī)院的競爭力。（3）選定一項或幾項服務(wù)產(chǎn)品，要注意健康管理產(chǎn)品類型、文化背景、權(quán)威性、安全性、效果、市場稀缺性、知名度、價格定位、預(yù)算營業(yè)額、采用的方式等。（4）確定傳播渠道，或利用醫(yī)院的患者群、或科普進(jìn)社區(qū)、或利用媒體和自媒體傳播等。（5）確定與醫(yī)院相關(guān)科室的協(xié)作，以保證健康管理的專業(yè)性，同時為患者今后就醫(yī)提供便利，避免醫(yī)院內(nèi)部矛盾。（6）組織人力物力，執(zhí)行健康管理計劃。（7）逐步擴(kuò)大健康管理的疾病范圍。

在充分考慮上述因素的情況下，以下可能資源應(yīng)該充分利用：（1）參與政府科研項目，以技術(shù)公開性和公益性為引導(dǎo)，爭取政府資金或政策上支持。（2）加強(qiáng)與群團(tuán)組織合作。這些不僅可以減少廣告支出，同時可以獲得良好的社會形象，增加患者的信任。

4.結(jié)論

健康管理走進(jìn)中國后出現(xiàn)了中國化的改變。這種改變并不能夠滿足醫(yī)療市場發(fā)展的需要。作為一家具體的醫(yī)院在選擇健康管理項目時，既要考慮到行業(yè)的變化，也要考慮行業(yè)內(nèi)的競爭。只有這樣，才能看到健康管理的價值，才能做好醫(yī)院的健康管理，才能使健康管理成為醫(yī)院的競爭力。

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