趙穎

（云南省食品藥品監(jiān)督檢驗(yàn)研究院 云南 昆明650106）

化療可在很大程度上改變機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，這種影響可以是直接的（通過(guò)干擾機(jī)體代謝、DNA合成和細(xì)胞復(fù)制），也可以是間接的（通過(guò)產(chǎn)生惡心、嘔吐、味覺(jué)改變及習(xí)慣性厭食）。許多抗腫瘤藥物可刺激化學(xué)感受器，導(dǎo)致病人嘔吐以及惡心。消化道黏膜細(xì)胞尤其對(duì)化療比較敏感，因?yàn)榧?xì)胞增殖更新速度快，特別容易發(fā)炎產(chǎn)生炎癥以及潰瘍和降低吸收能力。這些均會(huì)使患者吸收和攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少。因此腫瘤化療病人的營(yíng)養(yǎng)需要量應(yīng)根據(jù)疾病發(fā)展的程度、腫瘤類型、腫瘤部位及全身情況進(jìn)行考慮。綜合治療是治療腫瘤的最合理手段。飲食營(yíng)養(yǎng)是綜合治療的一個(gè)方面。“三分治，七分養(yǎng)”。合理營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要，然而許多人對(duì)食養(yǎng)存在誤區(qū)，這里列舉幾例，請(qǐng)給與關(guān)注。下面給大家談?wù)劵熁颊叱Ｒ?jiàn)的營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)及化療患者的飲食原則。

1.營(yíng)養(yǎng)會(huì)“喂養(yǎng)腫瘤”？

1.1 關(guān)于營(yíng)養(yǎng)“喂養(yǎng)腫瘤”的理論爭(zhēng)論沒(méi)有任何證據(jù)，不應(yīng)作為癌癥患者減少或停止使用營(yíng)養(yǎng)支持的理由；得腫瘤的病人，親朋戚友會(huì)送一些補(bǔ)品，然而大多數(shù)補(bǔ)品都含有中藥成分或藥食同源的成分。在食用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情和體質(zhì)，遵循一定的食療原則選則性食用，切勿隨便亂用，不但對(duì)病情無(wú)益，而且有可能會(huì)加重病情。更不要輕易相信廣告的宣傳，一味迷信滋補(bǔ)品的作用，而應(yīng)請(qǐng)教正規(guī)醫(yī)院的相關(guān)專家，有針對(duì)性地選擇服用，以免盲目跟從。

1.2 營(yíng)養(yǎng)及代謝干預(yù)的主要目的并非治療腫瘤，而是維持或改善食物攝入及緩和代謝紊亂，維持骨骼肌質(zhì)量及體能，減少治療中斷的風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。

1.3 研究顯示良好的營(yíng)養(yǎng)可幫助患者降低放化療毒副反應(yīng)，提高對(duì)治療的耐受及患者生活質(zhì)量。

2.可以通過(guò)不吃東西把腫瘤餓死？

有人認(rèn)為只要做了手術(shù)、化療、放療就可以了，吃什么無(wú)關(guān)緊要，甚至有些人認(rèn)為要餓死腫瘤細(xì)胞。不吃東西可以讓腫瘤細(xì)胞沒(méi)有能量生長(zhǎng)，繼而“餓死”，這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，腫瘤細(xì)胞是不正常的細(xì)胞，他們異常地快速分裂、生長(zhǎng)，并“竊取”體內(nèi)正常細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，它可以利用機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)。而“饑餓療法”會(huì)造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，影響體內(nèi)正常細(xì)胞的生長(zhǎng)和保護(hù)作用，使自身免疫力下降，進(jìn)而會(huì)把感染風(fēng)險(xiǎn)增大。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體的正常細(xì)胞影響會(huì)更大，如果為防腫瘤得到營(yíng)養(yǎng)，而以正常組織得不到營(yíng)養(yǎng)為代價(jià)，其最終結(jié)果可能是同歸于盡。

3.腫瘤病人喝湯最有營(yíng)養(yǎng)？

在臨床工作中，常常看到病人喝湯，陪人吃渣的“動(dòng)人”情景，很多人認(rèn)為湯里的營(yíng)養(yǎng)要比渣多，要給病人喝最有營(yíng)養(yǎng)的湯，所以很多時(shí)候醫(yī)生常常看到病人喝湯，陪人或者家屬在吃剩下的渣等奇怪情形。實(shí)際據(jù)科學(xué)實(shí)驗(yàn)測(cè)試證明，湯里的營(yíng)養(yǎng)僅僅只有原料5%～10%，主要營(yíng)養(yǎng)是一些無(wú)機(jī)鹽、維生素，絕大部分營(yíng)養(yǎng)（尤其是蛋白質(zhì)）都在渣里。所以，建議患者能吃的盡量湯和渣一起吃，除非消化能力差，病情限制不能吃渣，那就只好喝湯了。

4.化療患者的飲食原則

4.1 腫瘤細(xì)胞主要通過(guò)糖類提供自身所需能量，對(duì)于脂肪的利用率差。因此，高脂肪、低碳水化合物的飲食應(yīng)作為腫瘤患者的首選方案。其原則為既要保證營(yíng)養(yǎng)平衡，又要選擇性饑餓腫瘤細(xì)胞。

4.2 保持適宜的、相對(duì)穩(wěn)定的體重：腫瘤患者的體重丟失大于5%提示存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，并會(huì)對(duì)身體功能及臨床結(jié)局造成影響。

4.3 食物選擇多樣性，以前人們只有在生病的時(shí)候才吃到水果，探望病人時(shí)，也是送水果，因此，人們習(xí)慣認(rèn)為：水果比蔬菜有營(yíng)養(yǎng)?？墒?，我們通過(guò)查閱食物成分表后發(fā)現(xiàn)，水果的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值普遍比蔬菜低，因此，搭配合理：每天攝入20～30種食物，2/3是植物性食物，1/3是動(dòng)物性食物。植物性食物不僅提供機(jī)體豐富的碳水化合物，還富含多種防癌的維生素、微量元素及植物化合物，大多數(shù)具有腫瘤預(yù)防作用的膳食主要由植物來(lái)源的食物組成。動(dòng)物性食物如肉蛋奶富含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有利于腫瘤患者機(jī)體組織重建，免疫細(xì)胞更新。

4.4 化療期間白細(xì)胞低的營(yíng)養(yǎng)對(duì)策：（1）保證攝入足量的蛋白質(zhì)，促進(jìn)白細(xì)胞再生。（2）增加富含抗氧化營(yíng)養(yǎng)素的食物，降低放化療副作用，基于CSPEN、ESPEN、ASPEN指南對(duì)于腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持。（3）對(duì)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估應(yīng)在腫瘤診斷時(shí)就進(jìn)行,并在后續(xù)的每一次隨訪中重復(fù)評(píng)估,以便在病人病情惡化之前給予病人早期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和支持。

4.5 營(yíng)養(yǎng)支持開(kāi)始的指征

（1）已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),或者預(yù)計(jì)病人不能進(jìn)食的時(shí)間＞7d。

（2）預(yù)計(jì)口服的攝取量小于預(yù)計(jì)能量消耗的60%,并且持續(xù)的時(shí)間＞10d。

（3）營(yíng)養(yǎng)攝取不足致使病人體重下降大于5%的病人,要結(jié)合實(shí)際狀況評(píng)判有沒(méi)有指征。

（4）病人在放療和化療期間可以通過(guò)合理的飲食建議來(lái)攝入所需營(yíng)養(yǎng)和攝入量，以此來(lái)防止病人體重質(zhì)量下降和中斷放療。

（5）對(duì)于那些頭部和頸部癌病人或食管癌病人,尤其是在放療或者放化療期間,應(yīng)給予詳細(xì)的飲食指導(dǎo)和ONS以增加攝入。

（6）對(duì)因放療引起口腔和食管黏膜炎者優(yōu)先選擇PEG途徑。