王曉菊

（山西省肛腸醫(yī)院醫(yī)務科 山西 太原030012）

卵巢內(nèi)部存留的能夠募集卵泡的數(shù)量明顯減少，會使卵子的實際生理能力明顯減弱，對卵泡的質(zhì)量造成一定的影響，使廣大女性的生育能力也隨之不斷的下降，機體內(nèi)的性激素嚴重缺乏，在臨床上被稱為卵巢儲備功能下降[1]。40歲前月經(jīng)不定期、月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、生育能力下降是該病患者的特征性表現(xiàn)；同時還有部分患者會伴隨存在腰膝酸軟、潮熱汗出、乳房脹痛等癥狀。隨著近些年來我國社會經(jīng)濟實力的不斷發(fā)展、人們的生活環(huán)境也在發(fā)生改變、女性所承受的工作壓力不斷增大，卵巢儲備功能下降患者人數(shù)在臨床上呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢，對患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響[2，3]。本文研究卵巢儲備功能下降的女性患者采用中藥定經(jīng)湯隨癥加減方案進行治療的臨床價值?，F(xiàn)做如下內(nèi)容的匯報。

1.資料和方法

1.1 一般資料

抽取2015年10月—2017年10月由我院收治的76例卵巢儲備功能下降的女性患者，以隨機分組方式分成對照組和治療組，平均每組38例。對照組患者年齡19～37歲，平均24.7±0.8歲；已婚27例，未婚11例；已產(chǎn)14例，未產(chǎn)24例；患病時間1～22個月，平均10.6±4.0個月；治療組患者年齡18～34歲，平均24.2±0.5歲；已婚29例，未婚9例；已產(chǎn)12例，未產(chǎn)26例；患病時間1～27個月，平均10.3±4.6個月。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)可以進行科學比較分析。

1.2 方法

對照組：口服補佳樂，每次1mg，每天用藥一次，口服黃體酮，每次100mg，每天早晚各用藥一次，連續(xù)治療六個月；治療組：口服補佳樂，每次1mg，每天用藥一次，口服黃體酮，每次100mg，每天早晚各用藥一次，再次基礎上服用中藥定經(jīng)湯，主要方劑組成為：白芍（酒炒）、當歸、菟絲子（酒炒）各30g，淮山藥20g，熟地15g，茯苓9g，柴胡、荊芥穗各6g，月經(jīng)提前者以生地黃替換熟地黃，并加用丹皮和地骨皮，月經(jīng)推后者加用紅花和桃仁，月經(jīng)量少者加用阿膠和雞血藤，水煎服每日一劑，分早晚各一次服用，連續(xù)用藥六個月。

1.3 觀察指標

（1）藥物治療總有效率；（2）藥物不良反應；（3）用藥前后血清性激素水平；（4）卵巢功能恢復時間和治療總時間。

1.4 治療效果評價標準

痊愈：在治療后患者的月經(jīng)周期，月經(jīng)量均已經(jīng)恢復正常狀態(tài)；顯效：在治療后患者的月經(jīng)周期與治療前比較明顯縮短，或經(jīng)量與治療前比較明顯增加，療效指數(shù)積分的改善幅度超過70%；有效：在治療后患者的月經(jīng)周期與治療前比較有一定的縮短，或經(jīng)量有所增加，其中療效指數(shù)積分的改善幅度超過30%，但是不足70%；無效：在治療后患者的月經(jīng)周期與治療前比較沒有縮短，經(jīng)量與治療期間比較沒有增加，療效指數(shù)積分的改善幅度不足30%，或病情加重發(fā)展[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗并以（±s）表示，P＜0.05認定為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 藥物治療總有效率

對照組卵巢儲備功能下降患者在治療后痊愈5例，顯效6例，有效17例，10無效例，總有效率達到73.7%；治療組卵巢儲備功能下降患者在治療后痊愈11例，17顯效例，9有效例，2無效例，總有效率達到94.7%。兩組治療總有效率組間比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（χ2=4.76，P＜0.05）。

2.2 藥物不良反應

治療組患者在卵巢儲備功能下降藥物治療期間僅出現(xiàn)不良反應1例，發(fā)生率僅2.6%，少于對照組的7例，發(fā)生率為18.4%，兩組藥物不良反應發(fā)生率組間比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（χ2=4.38，P＜0.05）。

2.3 用藥前后血清性激素水平

對照組卵巢儲備功能下降患者在藥物治療前FSH水平為（15.86±2.54）mIU/mL，LH 水平為（7.93±1.50）mIU/mL，E2水平為（79.56±12.57）pg/mL，在藥物治療后上述三項指標水平分別為（12.09±1.35）mIU/mL、（5.37±1.22）mIU/mL、（56.03±6.70）pg/mL，該組藥物治療前后三項性激素水平組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組卵巢儲備功能下降患者在藥物治療前FSH水平為（15.74±2.09）mIU/mL，LH水平為（8.02±1.63）mIU/mL，E2水平為（77.64±10.81）pg/mL，在藥物治療后上述三項指標水平分別為（7.35±1.09）mIU/mL、（3.38±0.51）mIU/mL、（32.58±4.76）pg/mL，該組藥物治療前后三項性激素水平組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組三項性激素指標水平在藥物治療組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在治療后組間比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 卵巢功能恢復時間和治療總時間

對照組患者在藥物治療后（20.27±4.51）d卵巢功能恢復正常，共計治療（27.81±5.06）d，治療組患者在藥物治療后（16.02±3.16）d卵巢功能恢復正常，共計治療（20.38±4.09）d，兩組上述兩項指標數(shù)據(jù)組間比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（t1=12.0539，t2=14.7138，P＜0.05）。

3.討論

根據(jù)患者在發(fā)病之后的臨床癥狀表現(xiàn)特點，卵巢儲備功能不足在中醫(yī)學理論中被劃分在“閉經(jīng)”、“月經(jīng)后期”、“月經(jīng)量少”、“不孕癥”等疾病的范疇之內(nèi)。中醫(yī)學理論經(jīng)過研究之后認為，腎為先天之本，主藏精，主要負責生殖和機體發(fā)育。人體的腎氣旺盛，天癸成熟，任脈通沖脈盛，女性才會有月經(jīng)來潮現(xiàn)象產(chǎn)生，也才能夠正常的孕育胎兒。如果由于某些原因?qū)е履I氣不足，沖任虛損，月經(jīng)量就會明顯減少少、甚至還有出現(xiàn)閉經(jīng)或者不孕等嚴重后果。中醫(yī)學認為“肝腎同源”，且人老腎先衰，腎衰則會對肝臟造成損傷，因此導致廣大育齡期女性出現(xiàn)卵巢儲備功能下降的一個根本性原因就是肝腎精血虛損[5]。中醫(yī)學認為“女子以肝為先天”，肝主藏血，具有疏泄調(diào)暢氣機的功能，如果肝臟的疏泄功能處于正常狀態(tài)，則氣機能夠保持調(diào)暢，氣血能夠充分調(diào)和，經(jīng)脈通利，月經(jīng)狀態(tài)也就會表現(xiàn)得正常。

現(xiàn)代社會中隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，所承受的壓力水平的增大，思想緊張等狀態(tài)通常情況下會導致婦女發(fā)生肝氣郁結(jié)，氣機嚴重不暢，從而誘發(fā)產(chǎn)生月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量少、閉經(jīng)、乳房脹痛等癥狀表現(xiàn)?？傊?，導致卵巢儲備功能不良發(fā)病的中醫(yī)學病機主要是患者的肝腎精血嚴重不足、氣機表現(xiàn)不利，屬于腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸生理功能減退，臨床治療過程中應該以補益肝腎精血，舒達肝氣為基本用藥原則[6]。

采用中藥定經(jīng)湯對卵巢儲備功能下降患者進行治療，一方面能夠?qū)Υ贵w-腎上腺軸生物分子進行有效的調(diào)節(jié)，另一方面能夠間接的通過下丘腦調(diào)節(jié)垂體-腎上腺軸生物分子，為定經(jīng)湯加減對卵巢儲備功能不良進行治療提供科學依據(jù)[7]。相關領域所進行的研究證實，加減定經(jīng)湯在對卵巢儲備功能下降進行治療方面具有顯著的效果，月經(jīng)量水平會明顯增加，能夠?qū)υ陆?jīng)周期進行調(diào)整，使機體內(nèi)的性激素水平降低，改善竇卵泡數(shù)質(zhì)量，進而對卵巢儲備功能有效的改善和調(diào)節(jié)，因此女性患者應盡早對卵巢儲備功能進行評估，并及時進行有效的干預性治療，對卵巢早衰現(xiàn)象的預防具有非常重要的意義[8]。

【參考文獻】

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