黎慧

（廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科 廣西 桂林541002）

奧沙利鉑是治療消化道腫瘤的首選藥物之一，具有廣譜抗腫瘤、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。奧沙利鉑所致周?chē)窠?jīng)病變（oxaliplatininduced peripheralneuropathy，OIPN）是以末梢神經(jīng)炎為特征的感覺(jué)神經(jīng)病變，呈劑量限制性和依賴(lài)性，影響患者用藥依從性并導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[1]。我科運(yùn)用肢痛方進(jìn)行中藥熏洗治療奧沙利鉑致周?chē)窠?jīng)病變，獲得較滿(mǎn)意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

本組病例32例，其中男14例，女18例；年齡44～76歲，平均（60±1.0）歲；病程最長(zhǎng)3年，最短2月；有使用奧沙利鉑化療史；有周?chē)窠?jīng)病變的臨床癥狀，肢體麻木、疼痛、感覺(jué)異常；肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)檢查示正中神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，速度減慢。

2.治療方法

口服給予甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，靜脈給予丹參酮ⅡA磺酸鈉改善微循環(huán)的基礎(chǔ)上，給予中藥熏洗患肢治療。

方法：將肢痛方加清水3000ml武火煎煮，煮沸10分鐘，藥液倒入木質(zhì)熏洗桶內(nèi)，暴露患者熏洗部位，指導(dǎo)患者將患肢放于桶內(nèi)熏洗架上，用浴巾圍住患肢及熏洗桶，利用藥液熱氣熏蒸患肢，溫度以50～80℃為宜，當(dāng)藥液溫度降至37～40℃時(shí)，將患肢浸于藥液中進(jìn)行泡洗，泡洗上肢時(shí)藥液液面應(yīng)達(dá)肘關(guān)節(jié)以下，泡洗下肢時(shí)藥液液面應(yīng)達(dá)雙足踝關(guān)節(jié)以上，膝關(guān)節(jié)以下，邊洗邊對(duì)患處略加按摩，每次時(shí)間20～30分鐘，每日早晚各1次，10天為1療程，3個(gè)療程后觀察療效。

3.療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：癥狀消失或基本消失，感覺(jué)障礙明顯改善或基本恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度與感覺(jué)傳導(dǎo)速度增加≥5m/s以上；有效：癥狀減輕，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度與感覺(jué)傳導(dǎo)速度增加，但＜5m/s以上；無(wú)效：癥狀減輕不明顯，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度與感覺(jué)傳導(dǎo)速度無(wú)明顯改變。

4.治療結(jié)果

顯效18例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率93.75%。

5.護(hù)理

5.1 中藥熏洗的護(hù)理：告知患者中藥熏洗的目的、作用、方法及注意事項(xiàng)?？崭辜安秃?小時(shí)內(nèi)不宜熏洗，飯后不能立即進(jìn)行熏洗。熏洗前排空大小便，藥液溫度不宜超過(guò)45℃，防止?fàn)C傷，洗畢用淺色毛巾輕輕拭干皮膚，注意拭干足趾間皮膚；中藥熏洗后要休息30分鐘方可外出，防止外感。

5.2 使用化療藥物護(hù)理：靜脈滴注奧沙利鉑盡量選擇中心靜脈導(dǎo)管，如必須經(jīng)外周靜脈輸注，應(yīng)選擇彈性好、粗直、便于觀察的上肢靜脈，滴速?lài)?yán)格控制在30～40滴/min，嚴(yán)防藥物外滲。加強(qiáng)用藥前健康教育，護(hù)理人員應(yīng)告知患者保暖的目的、重要性、禁冷的時(shí)間與方法；囑患者注意加強(qiáng)肢體保暖，戴手套、襪套，避免接觸冰或冷的物品（包括金屬物品）；堅(jiān)持喝熱飲；避免冷刺激，不可用冷水洗手，不可使用冰袋、乙醇擦浴等物理降溫的措施；溫水漱口、沐??；囑患者多休息，適當(dāng)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。

5.3 情志護(hù)理

主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，用堅(jiān)定的表情、不容置疑的語(yǔ)言多鼓勵(lì)患者，避免產(chǎn)生焦慮或悲觀抑郁等不良心理，使其保持良好積極的心態(tài)面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.4 飲食護(hù)理

進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物，多食新鮮蔬菜水果，忌煙酒、咖啡、煙熏、辛辣、刺激、油炸、油膩、霉變食品。

5.5 皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔濕潤(rùn)，皮膚干燥時(shí)適當(dāng)選用潤(rùn)膚露。穿寬大、柔軟、透氣好的全棉衣物，鞋襪柔軟，透氣性好。

6.討論

OIPN在中醫(yī)學(xué)中屬“痹癥”、“痿證”范疇[3]?；熕幬锬舜蠖局?，可傷及人體陽(yáng)氣，造成元陽(yáng)虧損，溫煦不足，推動(dòng)無(wú)力，陽(yáng)氣不能達(dá)于四末，四末失于溫煦，遇寒則營(yíng)血凝滯，出現(xiàn)手足麻木或疼痛[4]。清代徐靈胎主張“若病有定所，在皮膚筋骨之間，可用外治法，使藥物從毛孔入，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，較服藥尤有力”[5]。肢痛方具有活血祛瘀，消腫止痛，祛風(fēng)活絡(luò)之功效。方中主要成分艾葉性溫，味苦、辛，歸肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)，具有散寒止痛、溫經(jīng)止血之功效；川芎性溫，味辛，歸肝經(jīng)、膽經(jīng)、心包經(jīng)，具有活血行氣，祛風(fēng)止痛之功效；當(dāng)歸性溫，味甘、辛，歸肝經(jīng)、心經(jīng)、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便之功效；獨(dú)活性微溫，味辛、苦，腎經(jīng)、膀胱經(jīng)，具有祛風(fēng)除濕、通痹止痛之功效；桂枝味辛、甘，性溫，歸膀胱經(jīng)，心經(jīng)，肺經(jīng)，具有發(fā)表解肌、溫經(jīng)通脈、助陽(yáng)化氣、平?jīng)_降氣之功效；路路通性平，味苦，歸肝經(jīng)、腎經(jīng)，具有祛風(fēng)活絡(luò)，利水通經(jīng)功效；沒(méi)藥性平，味辛、苦，歸心經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)，具有散瘀定痛，消腫生肌功效；乳香性溫，味辛、苦，歸心經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)，具有調(diào)氣活血、定痛、消腫、生肌功效；威靈仙性溫，味辛、咸，歸膀胱經(jīng)，具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛功效；細(xì)辛性溫，味辛，歸心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)，具有祛風(fēng)、散寒、通竅止痛、溫肺祛痰功效。

中藥熏洗法是通過(guò)藥液的熱蒸氣刺激皮膚毛孔、腧穴，使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，皮膚組織滲透性顯著增強(qiáng)，藥物隨熱而行，藥物有效成分直達(dá)局部病灶發(fā)生藥效，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、疏通腠理、祛濕驅(qū)寒、活血祛瘀、調(diào)和氣血等多種功效。中藥熏洗法操作簡(jiǎn)單，患者易接受、依從性好，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，體現(xiàn)了中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張學(xué)蘭，張俠 奧沙利鉑致周?chē)窠?jīng)病變及其防治研究進(jìn)展[J].藥物不良反應(yīng)雜志：2016(2).132-136

[2]Velasco R，BrunaJ.Chemotherapy-induced peripheral neuropathy：anunresolved Issue[J].Neurologia，2010，25(2)：116-131.

[3]魏曉晨，王慧，朱立勤，王春革，鄧琦，李新.當(dāng)歸四逆湯預(yù)防奧沙利鉑致周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)毒性的Meta分析[J].山東醫(yī)藥：2016，56(5)，77-78.

[4]白晶，石永康.通脈四逆湯加味治療奧沙利鉑所致周?chē)窠?jīng)毒性的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(22)：111-113.

[5]李贊.應(yīng)用中藥泡洗緩解奧沙利鉑神經(jīng)毒性的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，學(xué)術(shù)版（中旬刊），2015(5)：103-105.