張惠明

（重慶市秀山縣中和街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 重慶409900）

失血性貧血：因外傷或某些疾病過程中造成血管破裂或凝血缺陷，使血液迅速流到血管外引起的貧血。嚴重而急驟的失血，使血容量驟然減少，若積極搶救，將有生命危險；慢性長期的失血，可造成不同程度的貧血，影響健康。

1.源流

遠在兩千年前的《黃帝內經(jīng).靈樞.決氣篇》中載：“血脫者，色白，夭然不擇；脈脫者，其脈空虛，此其候也”，描述了脫血證的癥候；《素問.腹中論篇》記有，“帝曰：有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩、時時前后血，病名為何？岐伯曰：病名血枯，此得之年少時，有所大脫血”。這種血枯病的描述類似于失血后貧血。

2.病因與病機

急劇大量失血，無論來自外傷或其他疾病，會使血容量迅速減少，能引起心血管的充盈不足而發(fā)生虛脫、休克甚至死亡。

失血不太急劇，則由于機體的應激出現(xiàn)代償?shù)默F(xiàn)象：組織液進入血管內，使血漿容量增加，心跳加速，皮膚、肌肉和脾臟的血管收縮，以保持重要器官組織所需，失血量為總量的20%左右時，約需20～60小時才能恢復血液總量恢復正常。

3.典型病例分析

現(xiàn)將我診治一位月經(jīng)過多至重度貧血的病例介紹如下：患者，女，45歲，農民因“畏寒、怕風、四肢乏力1月”于2015-6-25就診，查體：神志清楚，神萎，面色蒼白，眼瞼蒼白，四肢甲床蒼白，雖值盛夏扔穿兩件厚衣，仍感全身寒冷、怕風自訴如在冰窖，生命征平穩(wěn)，皮膚無瘀斑瘀點，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，心肺腹未見明顯異常，四肢關節(jié)無畸形，舌淡苔薄白，脈細無力。查：肝腎功、心電圖、胸片正常，血常規(guī)：血紅蛋白：60g/L，白細胞6.8x109/L,中性粒68%，淋巴20.7%，紅細胞2.5x1012/L，血小板172x109/L，紅細胞平均壓積：65fl，平均血紅蛋白含量20pg，提示重度貧血（小細胞低色素）。

患者于1月前因月經(jīng)過多曾往湖南省吉首州醫(yī)院住院治療，經(jīng)對癥等著治療患者出血停止出院，出院后患者便自感畏寒、怕風，曾往多家醫(yī)院就診病情均無明顯好轉。

診斷：重度失血性貧血：患者，女，45歲中年，1月前有明確月經(jīng)過多病史，結合查體：面色眼瞼蒼白，四肢甲床蒼白，血常規(guī)：血紅蛋白：60g/L，故診斷。

鑒別診斷：

（1）消化性潰瘍：患者既往無反復上腹痛病史，無反酸噯氣，無嘔血、黑便。

（2）肺結核：患者無潮熱、盜汗，無咳血、胸痛，胸片正常。

（3）血液系統(tǒng)疾病：患者皮膚無瘀斑瘀點，無發(fā)熱、四肢關節(jié)痛，血常規(guī)無三系降低。

治療：

黃芪120g 防風15g 白術15g 生地15g

當歸20g 川芎15g 白芍12g 柴胡15g

升麻8g 桂枝10g 甘草10g

服6劑后復診，患者面色紅潤，四肢甲床紅潤，畏寒、怕風癥狀消失，無全身乏力，復查血常規(guī)：血紅蛋白：115g/L余正常。

4.討論

本例患者就診時有明顯的畏寒、怕風、四肢乏力，容易誤診為外感，中醫(yī)認為由外傷或因其他病出血而耗血過多而至血液虛少，致四肢、筋骨、肌肉、臟腑失養(yǎng)，證呈面色蒼白、夭然不擇，唇爪蒼白，頭暈目眩，肢體麻木，怔忡心悸，失眠多夢，皮膚干燥，毛發(fā)枯槁。

失血過后，血未恢復，則留血虛。若由他病所致者，更兼他病之癥候，血虛日久勢必導致氣虛，氣血虛虧，臟腑功能失調，終成虛勞。

【參考文獻】

[1]李丹,孫福堂,王萬民.環(huán)狀混合痔出血繼發(fā)重度貧血1例[J].中國肛腸病雜志,2011,(8).