萬烽磊 左才紅 張慶

（宣城市人民醫(yī)院 安徽 宣城242000）

骨科肢體損傷中常常伴有皮膚軟組織缺損，大部分很難一期閉合。常規(guī)的治療方式包括植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移、負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）等，皮瓣方法技術(shù)要求比較高，治療時(shí)間長，且需多次手術(shù)，發(fā)生感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。SSD是一種可以使創(chuàng)口一期閉合的輔助器材，目前臨床應(yīng)用不常見，文獻(xiàn)報(bào)道也少見。本院自2015年6月至2017年6月采用皮膚擴(kuò)展器治療四肢皮膚軟組織缺損10例，取得了較好的臨床效果，并與同期采用VSD技術(shù)治療的10例進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

SSD組10例，男7例，女3例；年齡14～60歲，平均36.5歲；年齡＜30歲3例，年齡≥30歲7例；皮膚軟組織缺損部位：上肢4例，下肢5例，其他部位1例；致傷原因：機(jī)器碾壓傷2例，骨筋膜室綜合征切開減張傷口3例，合并骨或肌腱外露2例,車禍傷3例；創(chuàng)面大?。?cm×3cm～25cm×10cm。VSD組10例，男6例，女4例；年齡22～65歲，平均38.9歲；年齡＜30歲3例，年齡≥30歲7例；皮膚軟組織缺損部位：上肢3例，下肢6例，其他部位1例；致傷原因：機(jī)器碾壓傷2例，骨筋膜室綜合征切開減張傷口2例，合并骨或肌腱外露2例,車禍傷4例；創(chuàng)面大小：7cm×2cm～22cm×15cm。2組性別（χ2=0.3944，P=0.548）、年齡（t=0.145，P=0.726）、皮膚缺損部位（χ2=2.1561，P=0.404）、致傷原因（χ2=1.387，P=0.809比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。VSD敷料套裝由山東威高醫(yī)療器械公司提供，SSD套裝由以德國拜耳衛(wèi)姆（中國）有限公司生產(chǎn)提供。

1.2 手術(shù)方法

麻醉平穩(wěn)后，常規(guī)消毒，徹底清創(chuàng)，修復(fù)斷裂的肌肉、肌腱；開放性骨折清創(chuàng)后根據(jù)具體情況選擇合適的固定方法。VSD組：清創(chuàng)后創(chuàng)面覆蓋VSD敷料，術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引，注意觀察負(fù)壓吸引情況，根據(jù)創(chuàng)面及吸引情況于5～7天后拆除敷料，根據(jù)創(chuàng)面情況行植皮術(shù)或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。SSD組：清創(chuàng)后，距離創(chuàng)面邊緣0.5～1cm左右處插入固定針，深度為5mm，固定皮膚擴(kuò)展器，根據(jù)創(chuàng)面的長度每間隔6cm左右固定1對擴(kuò)展器。擴(kuò)展器固定牢靠后，開始行皮膚牽引，每次力量適中，牽引時(shí)注意皮緣血供情況，如術(shù)中張力較大，可適當(dāng)游離創(chuàng)面周圍皮下組織，牽拉4分鐘松弛1分鐘，松弛循環(huán)負(fù)荷40～60分鐘；判斷皮膚張力，一期縫合創(chuàng)口；不能一期閉合的高張力創(chuàng)面：VSD3至5天后進(jìn)行二期閉合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

20例均獲得2個(gè)月隨訪，未見傷口裂開及皮膚壞死。VSD組1例在第1次手術(shù)后感染，多次清創(chuàng)后傷口愈合；SSD組1例術(shù)后出現(xiàn)感染；2組術(shù)后感染發(fā)生例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.457，P=0.60）。VSD組4例1次手術(shù)后傷口愈合，6例經(jīng)2或3次手術(shù)后傷口愈合；SSD組9例1次手術(shù)后傷口愈合，1例損傷較重的患者聯(lián)合VSD敷料覆蓋，經(jīng)過2次手術(shù)后傷口愈合；SSD組再次手術(shù)例數(shù)明顯少于VSD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.347，P=0.008）。VSD組傷口愈合時(shí)間：5例＜3周，5例≥3周；SSD組傷口愈合時(shí)間：9例＜3周，1例≥3周；SSD組傷口愈合時(shí)間較 VSD組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.6541，P=0.015）。

3.討論

對于四肢難以一次性縫合的創(chuàng)口，常規(guī)治療方式有植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移、VSD技術(shù)等[2]。目前對四肢創(chuàng)面伴皮膚缺損多采用VSD敷料覆蓋負(fù)壓吸引；二期行植皮術(shù)或者皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，治療時(shí)間長，供皮區(qū)和植皮區(qū)有明顯瘢痕形成，影響美觀；同時(shí)，此類手術(shù)對于操作者的技術(shù)要求較高，且存在發(fā)生感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

SSD利用皮膚的延展性而設(shè)計(jì)的，通過對皮膚進(jìn)行牽拉，使皮膚表面形成張力，產(chǎn)生機(jī)械性的蠕變，主要用于閉合因外傷等引起的皮膚軟組織缺損。本研究中10例四肢皮膚軟組織缺損采用SSD治療，取得較好的臨床效果。SSD具有以下特點(diǎn)：

（1）操作簡單方便，損傷小；

（2）皮膚牽拉力度根據(jù)皮膚的血供情況及缺損皮膚面積進(jìn)行調(diào)節(jié)；

（3）定向牽拉，效率高；

（4）減少手術(shù)次數(shù)，縮短治療時(shí)間，降低治療費(fèi)用[3]。

綜上所述，SSD是一種新型四肢創(chuàng)面修復(fù)器材，運(yùn)用簡單方式來治療復(fù)雜的創(chuàng)口，降低了風(fēng)險(xiǎn)，縮短了住院時(shí)間，效果比較滿意。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王瑞國，荊兆峰，邵明偉.持續(xù)沖洗VSD一期閉合創(chuàng)腔與單純VSD治療軟組織壞死及感染的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31(1)：100-101.

[2]李魁章，施宏宇，王鑫，等.應(yīng)用皮瓣修復(fù)治療脛腓骨骨折伴皮膚缺損骨外露[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30(6)：655-656.

[3]何龍，李祥，曾利，等.皮膚牽張閉合器在四肢創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31(11)：1171-1173.