任麗艷 李建瓊

（南充市中心醫(yī)院 四川 南充637000）

新生兒淋球菌性結(jié)膜炎屬于急性化膿性結(jié)膜炎的一種，患兒多雙眼同時(shí)受累，如果沒(méi)有及時(shí)的治療，會(huì)出現(xiàn)角膜潰瘍和穿孔，影響新生兒的視力。該病的發(fā)生多是由于孕婦感染淋病，在分娩過(guò)程中母體陰道分泌物傳染給新生兒造成的[1]。本文選取我院2016年5月至2017年5月接診的淋菌性結(jié)膜炎新生兒8例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年5月至2017年5月接診的淋菌性結(jié)膜炎新生兒8例，其中男性患兒5例，女性患兒3例，有2例早產(chǎn)兒，均為自然分娩，發(fā)病時(shí)間1～3d。所有患兒均為雙眼同時(shí)發(fā)病。有3例患兒出現(xiàn)眼角膜輕度渾濁，剩余患兒眼角膜透亮。臨床表現(xiàn)：哭鬧不止、眼瞼紅腫、無(wú)法睜眼、瞼結(jié)膜明顯充血、撿球結(jié)膜嚴(yán)重水腫、結(jié)膜囊內(nèi)有大量膿性分泌物，將膿性分泌物擦掉后短時(shí)間內(nèi)再次形成，嚴(yán)重者還會(huì)形成偽膜，眼角膜表面炎性浸潤(rùn)灶。實(shí)驗(yàn)室檢查均為革蘭陰性雙球菌。分泌物培養(yǎng)結(jié)果為淋球菌感染。

1.2 研究方法

治療方法：當(dāng)分泌物較多時(shí)，使用林格液沖洗結(jié)膜囊，清理分泌物，局部滴0.5%左氧氟沙星眼藥水滴眼，開(kāi)始1次/min，30min后每隔5min1次，1h后每隔30min1次，待病情緩解后，適當(dāng)延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間，直至炎性反應(yīng)完全消失前不能間斷用藥。同時(shí)給予患者頭孢曲松鈉40mg?kg-1?d-1靜脈滴注，連續(xù)治療1周。

護(hù)理方法：

（1）眼部護(hù)理：對(duì)于膿性分泌物較多的患兒，先使用無(wú)菌生理鹽水浸濕棉簽將結(jié)膜上的分泌清理干凈，然后沖洗瞼結(jié)膜囊和結(jié)膜表現(xiàn)。準(zhǔn)備好久玻璃體洗眼壺、吸水器，備在新生兒隔離間，在疾病急性期，每隔2h使用林格液沖洗結(jié)膜囊1次。密切觀察患兒的病情，由于新生兒的抵抗能力比較差，眼部的細(xì)菌容易誘發(fā)生命體征變化，造成角膜潰瘍、穿孔，甚至失明，且淋病感染容易同時(shí)感染沙眼衣原體，造成衣原體肺炎、敗血癥等。所以要密切監(jiān)測(cè)患兒的提問(wèn)、呼吸情況，高溫的患兒，可采用物理降溫或退燒藥。呼吸不暢、不規(guī)律是病情惡化的主要表現(xiàn)，若患兒發(fā)生呼吸不規(guī)律或困難應(yīng)該立即通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。護(hù)理人員進(jìn)行操作前需要清洗雙手，佩戴口罩和帽子?；純喝⊙雠P位，在耳道置棉球，輕輕固定頭部防止擺動(dòng)，將頭偏向眼側(cè)，避免分泌物流入對(duì)側(cè)眼睛。

（2）心理護(hù)理：為患兒建立整潔、安靜的休息環(huán)境，保證患兒有充足的睡眠和休息，所有護(hù)理操作都要集中進(jìn)行，與患兒家長(zhǎng)做好解釋工作，消除顧慮，建立對(duì)抗疾病的信心，主動(dòng)配合護(hù)理人員的工作。

（3）消毒隔離：為了避免傳染，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做好消毒工作，避免發(fā)生交叉感染。使用1:100消毒靈擦拭保溫箱，所有的衣服、被子應(yīng)高壓滅菌。接觸患兒時(shí)需要佩戴無(wú)菌手套，穿隔離衣。為了切斷傳播途徑，使用的輸液器、注射器等需要為一次性，患兒使用過(guò)的物品應(yīng)該放入專門的垃圾袋中焚燒。

（4）預(yù)防措施：產(chǎn)前加強(qiáng)產(chǎn)婦病史的詢問(wèn)，特別是婦科病史，若存在性病應(yīng)該作為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象，將淋病作為產(chǎn)前檢查項(xiàng)目。對(duì)于父母已經(jīng)感染淋球菌的新生兒，應(yīng)該進(jìn)行隔離治療。醫(yī)護(hù)人員接觸過(guò)患兒后應(yīng)消毒雙手，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。

（5）健康教育：指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)眼保健方法，患兒出院后需要繼續(xù)用藥1～2周，告知家長(zhǎng)洗凈雙手和正確的用藥方式，特別強(qiáng)調(diào)該病的傳播方式，叮囑父母進(jìn)行治療。

2.結(jié)果

本次研究中的患兒經(jīng)過(guò)精心的治療護(hù)理，5～8d痊愈出院，1例患兒有輕度的角膜渾濁，剩余患兒未出現(xiàn)角膜病和全身并發(fā)癥。

3.討論

新生兒淋球菌性結(jié)膜炎是一種由淋病雙球菌感染造成的急性傳染性眼病，發(fā)病原因多是由于母體分泌物直接感染或接觸感染源，具有很強(qiáng)的傳染性和破壞性，最快可在十幾個(gè)小時(shí)內(nèi)損壞整個(gè)眼角膜[2]。新生兒淋球菌性結(jié)膜炎的護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)該是眼部護(hù)理、消毒隔離以及避免交叉感染。由于該病在門診治療會(huì)延誤病情，并且不利于消毒隔離，所以為了保護(hù)新生兒的實(shí)例，降低失明的發(fā)生，應(yīng)該及時(shí)住院治療，入院后嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離，控制疾病蔓延。進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)該及時(shí)清理眼部分泌物，使用林格液沖洗，遵醫(yī)囑使用眼藥水抗感染，及時(shí)處理新生兒使用的物品，阻斷一切可傳播的途徑。醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒后需要用流水洗手。為了減少本病的發(fā)生，應(yīng)該加強(qiáng)社會(huì)功能教育，叮囑孕婦做好產(chǎn)前檢查，保持清潔。醫(yī)院也應(yīng)大力度宣傳孕期檢查的必要性。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊樂(lè),楊志群.20例新生兒淋菌性結(jié)膜炎的護(hù)理體會(huì)[J].心理醫(yī)生,2016,(23):149-150.

[2]張小平,李光明.新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎12例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2003,(4):344.