任小江 付圓博 張躍銀

（四川現(xiàn)代醫(yī)院 四川 成都 610041）

矢狀竇旁腦膜瘤主要指一種腫瘤基底附著于上矢狀竇壁且裝滿矢狀竇角的腦膜瘤。該類腫瘤在腦膜瘤中占有較高的比例，且具有的局部清潤的傾向，所以這也就使得在對矢狀竇旁腦膜瘤進(jìn)行切除的情況下可能導(dǎo)致大出血，且難以控制，大大提升手術(shù)操作難度[1]。在矢狀竇旁腦膜瘤中，矢狀竇前三分之一的癥狀為多年頭痛，有慢性進(jìn)行性加重的人格改變、癡呆、木僵和感情淡漠等，可有癲癇大發(fā)作及繼發(fā)性視乳頭水腫或錐體束征。而在狀竇中三分之一的癥狀為局限性癲癇發(fā)作，對側(cè)肢體力弱、下肢遠(yuǎn)端重、上肢輕；雙側(cè)矢狀竇旁腦膜瘤可有雙下肢痙攣性癱瘓、肢體內(nèi)收呈剪刀狀。而在本文中就將2017年5月—2017年12月作為研究時間段，并從該時間段中從我院選取12例矢狀竇旁腦膜瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究分析了手術(shù)方法中的相關(guān)技巧以及手術(shù)治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月—2017年12月作為研究時間段，在該時間段中從我院選取12例矢狀竇旁腦膜瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中患者的最小年齡為28歲，最大年齡為48歲，病程介于的2個月到4年之間，平均病程為（15±2.2）個月。臨床表現(xiàn)主要可分為顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作、肢體無力或偏癱、肢體感覺障礙、精神癥狀以及頭皮包塊等。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查 本文中的所有研究對象均采用頭顱CT或MRI檢查。具體而言，根據(jù)頭顱CT掃描可獲得腫瘤的部位以及的大小，本文所研究的12例患者中，有6例患者的腫瘤位于矢狀竇旁左側(cè)，有4例患者腫瘤位于矢狀竇旁右側(cè)，剩余兩例患者的腫瘤會對兩側(cè)造成累及；有4例患者位于矢狀竇前三分之一處，6例患者位于矢狀竇中三分之一處，2例患者位于矢狀竇后三分之一處；腫瘤直徑介于2.8cm到7.3cm之間。通過采用Bonnal分型標(biāo)準(zhǔn)對矢狀竇受累情況進(jìn)行分型的主要可分為3例腫瘤僅受累一側(cè)竇壁的Ⅰ型，3例腫瘤受累矢狀竇頂和一側(cè)竇壁的Ⅱ型，1例腫瘤突入竇腔的Ⅲ型，2例腫瘤受累矢狀竇頂和一側(cè)竇壁全層受累的Ⅳ型，1例腫瘤竇腔出現(xiàn)部分阻塞的Ⅵ型，2例腫瘤跨越矢狀竇在兩側(cè)生長并導(dǎo)致竇腔完全閉塞Ⅷ型[2]。

1.2.2 手術(shù)治療 本文中所選取的11例患者均采用腫瘤全切進(jìn)行治療，1例患者采取大部分切除的方式進(jìn)行治療。當(dāng)面對Ⅰ型腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療時，均采用腫瘤切除，且患者竇壁外層具有燒灼感；當(dāng)面對Ⅱ型腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療時，均采用竇壁外層切除治療，并直接縫合竇壁破損處；當(dāng)面對Ⅲ、Ⅳ型腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療時，均采用突入竇腔腫瘤全切除，并應(yīng)用腦膜修補采用加入對浸ZT膠對竇壁進(jìn)行修補；當(dāng)面對Ⅵ型腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療時，均由外壁切開，將腫瘤的大部分切除，對少部分腫瘤進(jìn)行燒灼，同時采用硬腦膜修補采用對側(cè)壁進(jìn)行強化修補，在手術(shù)完成后采用γ-刀展開治療；當(dāng)面對Ⅷ型腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療時，均在結(jié)扎受累段矢狀竇兩端后進(jìn)行切除[3]。

1.2.3 病理檢查結(jié)果 5例患者為內(nèi)皮型、4例纖維母細(xì)胞型、2例血管母細(xì)胞型以及1例生化型。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中出現(xiàn)的對比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件進(jìn)行分析，版本為SPSS20.0。當(dāng)P＜0.05，說明對比有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用t檢驗計量資料“±s”，采用χ2檢驗計數(shù)資料“[n(%)]”。

2.結(jié)果

對所有患者進(jìn)行為期3個月到8年的跟蹤隨訪后發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)治療后治愈的患者有9例，其余3例患者分別出現(xiàn)了偏癱、復(fù)發(fā)以及間斷性癲癇發(fā)作。

3.討論

矢狀竇旁腦膜瘤是指腫瘤基底附著在上矢狀竇并充滿矢狀竇角的腦膜瘤，在腫瘤與上矢狀竇之間沒有腦組織。其瘤體常突向一側(cè)大腦半球，腫瘤以一側(cè)多見，也可以向兩側(cè)發(fā)展。該病癥的發(fā)病原因尚不清楚，肉皮型和纖維型最為常見，而矢狀竇旁腦膜瘤的生長方式主要可分為以下三種：

（1）腫瘤基底在矢狀竇壁的一側(cè)，沿著大腦凸面生長，大腦半球內(nèi)側(cè)包裹腫瘤主體；

（2）腫瘤基底在矢狀竇壁的一側(cè)，同時累及大腦鐮，基底沿大腦鐮延伸腫瘤主體位于一側(cè)縱裂池內(nèi)；

（3）腫瘤從矢狀竇旁向兩側(cè)不斷生長，在跨過上矢狀竇并包繞之矢狀竇旁腦膜瘤常能部分或全部阻塞上矢狀竇腔，腫瘤常侵蝕相鄰部位的硬腦膜及顱骨，使顱骨顯著增生，最終向外隆起[4]。矢狀竇旁腦膜瘤的臨床表現(xiàn)主要可分為兩個方面：

（1）在矢狀竇前三分之一的患者中存在多年頭痛，并且存在不斷加重的人格改變、癡呆以及感情淡漠等癥狀；

（2）在矢狀竇中三分之一的患者中，多存在局限性癲癇發(fā)作，且對側(cè)肢體力較弱以及下肢遠(yuǎn)端較重等。目前，治療矢狀竇旁腦膜瘤最偉大有效的措施為手術(shù)治療，但手術(shù)全切的難度較大，所以在最大程度切除腫瘤細(xì)胞的同時保護(hù)腦功能也就成了臨床醫(yī)師追求的目標(biāo)。

手術(shù)準(zhǔn)備工作以及切口設(shè)計工作。在展開手術(shù)前，所需要裝備的材料主要可包括腦膜修補材料、ZT醫(yī)用膠以及明膠海綿以及1600到2000ml全血。在展開手術(shù)切口設(shè)計的過程中，切口大小應(yīng)該稍大于腫瘤骨窗范圍，同時為手術(shù)過程中腫瘤切除的視野提供保障。此外，在對腫瘤進(jìn)行切除的過程中，不僅應(yīng)該切除腫瘤主體，而且應(yīng)該切除受體硬腦膜、靜脈竇以及顱骨。Ⅰ型腫瘤采用腫瘤切除，且患者竇壁外層具有燒灼感；Ⅱ型腫瘤采用竇壁外層切除治療，并直接縫合竇壁破損處；Ⅲ、Ⅳ型腫瘤采用突入竇腔腫瘤全切除，并應(yīng)用腦膜修補采用加入對浸ZT膠對竇壁進(jìn)行修補；Ⅵ型腫瘤由外壁切開，將腫瘤的大部分切除，對少部分腫瘤進(jìn)行燒灼，同時采用硬腦膜修補采用對側(cè)壁進(jìn)行強化修補，在手術(shù)完成后采用γ-刀展開治療；Ⅷ型腫瘤在結(jié)扎受累段矢狀竇兩端后進(jìn)行切除。

對術(shù)后出血進(jìn)行控制，并對矢狀竇進(jìn)行保護(hù)。其中出血的控制方法主要可分為幾種，（1）采用控制性低血壓對出血進(jìn)行控制，即：使收縮壓降低20mmHg到30mmHg；（2）對瘤體進(jìn)行充分顯露，并且皮瓣應(yīng)該跨過中線，從而對腫瘤的邊界進(jìn)行充分的暴露。而從本文的研究結(jié)果可以看出本文所采用的手術(shù)治療方法較好，對所有患者進(jìn)行為期3個月到8年的跟蹤隨訪后發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)治療后治愈的患者有9例，其余3例患者分別出現(xiàn)了偏癱、復(fù)發(fā)以及間斷性癲癇發(fā)作。

綜上所述，較好的手術(shù)暴露情況、嫻熟的外科手術(shù)技巧以及對皮質(zhì)回流靜脈進(jìn)行保護(hù)可有效提升矢狀竇旁腦膜瘤治療效果以及預(yù)后效果。