王操 金祝 尚獻(xiàn)會(huì) 羅震

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒普胸泌外科 貴州 遵義 563000）

在臨床上，成人膽囊結(jié)石屬于常見(jiàn)的疾病之一，但小兒膽囊結(jié)石發(fā)病率較低，近年來(lái)，受生活質(zhì)量和生活環(huán)境等因素影響，兒童膽結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響了患兒的身心健康。目前在小兒膽囊結(jié)石臨床治療中，主要采取的方法是經(jīng)腹腔鏡輔助實(shí)施膽囊切除術(shù)[1]，該治療方法不但創(chuàng)傷小，而且恢復(fù)較快，其臨床療效顯著，廣受好評(píng)。本文就臨床上采用腹腔鏡治療小兒膽囊結(jié)石的療效展開(kāi)進(jìn)一步探討，選取2014年9月—2017年9月我院收治的40例膽囊結(jié)石患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年9月—2017年9月我院收治的40例膽囊結(jié)石患兒作為本次研究對(duì)象，其中男26例，女14例，年齡4～12歲，平均(9.5±1.3)歲，病程7d～4年，平均(1.8±1.3)年。40例患兒中，12例為急性發(fā)作，均伴有不同程度的右上腹部疼痛，少數(shù)患兒出現(xiàn)了消化不良、惡性嘔吐等癥狀，入院后，經(jīng)B超檢查，確診為膽囊結(jié)石。本次研究中所入選的患兒均在B 超檢查下經(jīng)小兒膽囊結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，并排除合并患有血液系統(tǒng)疾病以及膽總管結(jié)石的患兒。

1.2 方法

40例患兒入院后，均經(jīng)腹腔鏡輔助實(shí)施膽囊切除術(shù)。在手術(shù)前，給患兒放置胃管及尿管，并在氣管插管下對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，為避免空氣進(jìn)入胃中，在麻醉的誘導(dǎo)期對(duì)小兒的中上腹實(shí)施適當(dāng)?shù)募訅篬2]。應(yīng)用腹腔鏡及相應(yīng)的完整器械進(jìn)行手術(shù)，將腹壓設(shè)定為6～10mmHg，在患兒的臍部設(shè)置觀察口，并在腹白線或者左上腹處設(shè)置劍突主操作孔，在手術(shù)視野中，觀察膽結(jié)石的具體情況，并在此基礎(chǔ)上，采用“三孔法”進(jìn)行膽囊切除術(shù)[3]，術(shù)中，先顯露Calot三角區(qū)，分離膽囊管與膽囊動(dòng)脈，并應(yīng)用Hem-O-Lock分別將其夾閉，采用電凝鉤將膽囊從肝部分離出來(lái)，然后應(yīng)用電灼切除膽囊，對(duì)于粘連嚴(yán)重并出現(xiàn)炎癥的患兒，應(yīng)將引流管置于腹腔內(nèi)，術(shù)后1～2天再拔除。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察和分析患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥是否出現(xiàn)。

2.結(jié)果

40例患兒手術(shù)均成功，手術(shù)時(shí)間為20～40min，術(shù)中出血量為1～3ml，住院時(shí)間為6～120d。手術(shù)發(fā)現(xiàn)泥沙樣結(jié)石患兒16例；顆粒狀結(jié)石6例；單發(fā)結(jié)石11例；多發(fā)結(jié)石7例，結(jié)石直徑3～9mm。術(shù)后1例患兒出現(xiàn)低熱情況，經(jīng)治療已痊愈，其余患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥，都已順利康復(fù)出院，跟蹤隨訪6個(gè)月未出現(xiàn)任何不適癥狀，且發(fā)育良好。

3.討論

臨床上，小兒膽囊結(jié)石發(fā)病率較低，主要見(jiàn)于成人，小兒膽囊結(jié)石主要的發(fā)病原因是膽汁酸濃度比例改變及膽汁淤滯，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈現(xiàn)出過(guò)于飽和的狀態(tài)，進(jìn)而致使膽汁沉淀析出結(jié)晶，結(jié)石因此形成。部分研究學(xué)者認(rèn)為小兒膽囊結(jié)石發(fā)病原因與溶血性貧血、血液膽固醇升高和膽道感染有關(guān)，臨床上小兒膽囊結(jié)石發(fā)病癥狀不明顯，嬰兒膽囊結(jié)石的主要表現(xiàn)為黃疸，但不會(huì)出現(xiàn)明顯腹痛，較大點(diǎn)的兒童膽囊結(jié)石受結(jié)石大小和有誤炎癥等影響，會(huì)出現(xiàn)明顯的上腹部疼痛、劍突下疼痛等癥狀，并伴有消化不良、惡心嘔吐。另外，受患兒認(rèn)知水平和表達(dá)能力的影響，在描述腹痛和腹痛部位時(shí)，容易出現(xiàn)描述不準(zhǔn)確和錯(cuò)誤，導(dǎo)致漏診或誤診。兒童的大網(wǎng)膜相對(duì)較短，膽囊壁較薄，若膽囊結(jié)石未及時(shí)有效治療，極容易發(fā)生膽囊穿孔或肝源敗血癥，威脅患兒的生命安全。因此，在患兒確診為膽囊結(jié)石后，通常會(huì)采取手術(shù)進(jìn)行治療，目前臨床上應(yīng)用比較廣泛的便是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其創(chuàng)傷小、出血量低，可以在短時(shí)間內(nèi)出院。與成人的手術(shù)相比，兒童的膽囊切除手術(shù)難度較大，在選擇腹壁Trocar的位置時(shí)，臨床上更常見(jiàn)的方法是“三孔法”，使用的腹腔鏡一般＜5mm以使創(chuàng)傷最小化。另外，由于兒童膽道間隙不大，膽管壁薄，組織相對(duì)較軟，膽總管相對(duì)較細(xì)。因此，在分離和解剖Calot三角形時(shí)，應(yīng)盡可能避免使用電凝鉤，使用分離鉗解剖三角，以確保手術(shù)的安全性[4]。小兒的膽囊結(jié)石體積大多較小，容易被擠入膽總管，導(dǎo)致殘留現(xiàn)象，所以，手術(shù)時(shí)應(yīng)將膽囊管采用Hem-O-Lock合成夾夾閉以避免結(jié)石進(jìn)入。

綜上所述，針對(duì)小兒膽囊結(jié)石治療，在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)臨床治愈效果顯著，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)操作，提高手術(shù)成功率，保證患兒的生命安全。