趙世真，王佳歡，劉 雨

（中日友好醫(yī)院 骨科一部，北京 100029）

骨科大手術(shù)主要包括人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部骨折手術(shù)[1]。靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）是骨科大手術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥，也是患者圍手術(shù)期死亡及醫(yī)院內(nèi)非預期死亡的重要原因之一[2]；故接受骨科大手術(shù)患者的靜脈血栓栓塞癥預防尤為重要[3，4]。

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是依據(jù)每日標準護理計劃為一類特殊患者設(shè)定的住院護理模式，它作為一種新型醫(yī)療護理工作模式，是以循證醫(yī)學和整體護理為基礎(chǔ)，通過個體化、流程化的護理干預措施提高護理服務質(zhì)量和效率[5，6]。為了提高骨科大手術(shù)圍術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預防工作的質(zhì)量，我科將臨床護理路徑應用于圍術(shù)期的血栓預防工作中，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣的方法，選取2016年12月～2017年5月在我院行骨科大手術(shù)的95例患者作為研究對象，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者47例、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者48例。納入標準：①實施骨科大手術(shù)的患者；②知情同意且愿意參加本研究者。排除標準：既往有靜脈血栓栓塞癥的患者。

1.2 干預方法

根據(jù)圍術(shù)期的靜脈血栓栓塞癥管理中是否實施臨床護理路徑管理，將95例研究對象分為：干預組53例，平均年齡 60歲，男女比例 27：26；對照組 42例，平均年齡 61歲，男女比例 20：22。

對照組按照常規(guī)的圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預防流程予以護理；干預組實施護理路徑管理，以臨床護理路徑為指導，規(guī)范細化責任護士的工作內(nèi)容，關(guān)注患者的遵醫(yī)行為、相關(guān)知識知曉度及效果反饋。

1.3 大手術(shù)圍術(shù)期VTE的臨床護理路徑內(nèi)容

術(shù)前管理內(nèi)容：VTE風險與預防評估表 （外科版）、簽署知情同意書、預防措施。

1.3.1 預防措施

包括：①手術(shù)操作規(guī)范，減少靜脈內(nèi)膜損傷；②正確使用止血帶；③術(shù)前遵醫(yī)囑適度補液，避免血液濃縮；④術(shù)后抬高患肢，促進靜脈回流；⑤注重預防靜脈血栓知識宣教，指導早期康復鍛煉；⑥圍手術(shù)期適度補液，避免血液濃縮。

1.3.2 物理預防措施

足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等。

1.3.3 藥物預防措施

我國現(xiàn)有抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、Xa因子。

1.4 術(shù)前效果評價

（1）責任護士、主管醫(yī)生知曉患者VTE的危險因素評分及分層情況；（2）責任護士、主管醫(yī)生清楚患者當前的預防治療措施；（3）患者知曉VTE；（4）患者知曉VTE的危險因素評分及分層情況；（5）患者知曉當前的預防治療措施且遵醫(yī)行為良好。

1.5 術(shù)后管理內(nèi)容

（1）基本預防措施：術(shù)后抬高患肢，促進靜脈回流；預防VTE知識宣教，指導康復鍛煉；術(shù)后遵醫(yī)囑適度補液，避免血液濃縮；（2）物理預防措施：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等；（3）藥物預防措施：用藥指導及癥狀觀察。

1.6 術(shù)后效果評價

（1）責任護士、主管醫(yī)生知曉患者VTE的危險因素評分及分層情況，并根據(jù)患者病情進行動態(tài)評估；（2）責任護士、主管醫(yī)生清楚患者當前的預防治療措施，并清楚告知患者注意事項；（3）患者知曉VTE的危險因素評分及分層情況；（4）患者知曉當前的預防治療措施及注意事項且遵醫(yī)行為良好。

2 結(jié)果

研究顯示，干預組患者術(shù)前、術(shù)后血栓預防的依從率分別為84.9%和88.7%，顯著高于對照組的40.5%和57.1%（P＜0.05）；同時干預組患者術(shù)前、術(shù)后相關(guān)知識的知曉度分別為81.1%和82.5%，也顯著高于對照組的45.2%和 52.4%（P＜0.05）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，對照組患者圍手術(shù)期血栓預防的依從性較差，主要表現(xiàn)在：術(shù)前沒有能夠正確實施踝泵訓練、術(shù)后踝泵運動的頻次不達標等、出院后不能堅持進行踝泵訓練及不能堅持使用梯度壓力彈力襪。對照組患者圍手術(shù)期血栓預防相關(guān)知識的知曉度較差，主要表現(xiàn)在：不清楚踝泵運動的作用；對梯度壓力彈力襪的重要性認識不足。綜上所述，以臨床護理路徑為指導，進行骨科大手術(shù)圍術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預防工作，可以使靜脈血栓栓塞癥的預防工作更加規(guī)范，能夠有效提高患者圍手術(shù)期的依從性和相關(guān)知識的知曉率。

4 參考文獻