張紅艷 吳秋玲（通訊作者）

（湖北省武漢市第八醫(yī)院 湖北 武漢 430010）

2周前，54歲的李先生莫名出現(xiàn)肛門旁疼痛，尤其是活動及坐位時疼痛明顯，開始范圍較小，后逐漸增大。來浙江醫(yī)院入院檢查后發(fā)現(xiàn)，肛門左側(cè)有16×8厘米大小的紅腫硬結(jié)，一觸碰就明顯疼痛，經(jīng)診斷為肛周膿腫。遂施行切開引流術(shù)，術(shù)后予以抗炎、換藥等治療，最后病愈出院。

什么是肛周膿腫呢?浙江醫(yī)院肛腸科主任沈宇飛解釋說，肛周膿腫是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，多形成膿腫。膿腫破潰或切開引流后常形成肛瘺，是常見的肛管直腸疾病。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。

簡單地說，是細(xì)菌感染后化膿引起的。直腸肛管周圍膿腫發(fā)生感染的原因主要有以下幾個方面：

肛門腺感染：肛門腺開口于肛管直腸交界處的肛竇內(nèi)，肛竇呈漏斗狀向上開口，易受損傷及因細(xì)菌的侵入而引發(fā)感染。肛竇一旦感染后，會引起肛門腺感染化膿，炎癥向肛周的間隙內(nèi)擴(kuò)散。因?yàn)楦刂荛g隙抵御感染的能力差，感染易于在這些間隙中擴(kuò)散。

全身抵抗力下降：如糖尿病、年老體弱、過度疲勞以及結(jié)核患者的抵抗力下降，容易發(fā)生肛管直腸周圍膿腫。

肛門局部刺激和損傷：如經(jīng)常吃辣椒、喝酒等刺激性食物會導(dǎo)致肛管直腸局部充血，局部抵抗力降低而易引發(fā)感染。另外，干硬的糞便擦傷肛管皮膚黏膜，腹瀉患者的稀便落在肛竇內(nèi)導(dǎo)致肛門腺管阻塞，以及肛門直腸外傷或被隨食物吞咽下的雞、鴨、魚骨刺傷肛管直腸等，均可導(dǎo)致肛門直腸周圍發(fā)生感染而形成肛管直腸周圍膿腫。

來源于肛門直腸的其他疾?。喝鐑?nèi)外痔瘡的感染及肛裂，或肛周皮膚感染。有的來源于肛門部外傷或手術(shù)。極少數(shù)由結(jié)核潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病引起。

肛管直腸周圍膿腫早期可通過服用抗生素和內(nèi)服清熱解毒的中藥以及外敷的中藥藥膏等，使炎癥得到控制，不再繼續(xù)擴(kuò)大。雖然局部腫痛的癥狀可以減輕甚或消失，但可能轉(zhuǎn)化為慢性炎癥形成肛瘺，仍須手術(shù)治療。其治療原則是肛管直腸周圍膿腫一旦成膿，宜早期切開排膿。

沈主任還說，肛管直腸周圍膿腫破潰或切開引流后約85%患者會形成肛瘺，所以肛周膿腫也稱為“致瘺性膿腫”，常需二次手術(shù)，所以早期診斷、早期治療是治療此類疾病的關(guān)鍵。

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科副主任醫(yī)師郭曉華2周前，54歲的李先生莫名出現(xiàn)肛門旁疼痛，尤其是活動及坐位時疼痛明顯，開始范圍較小，后逐漸增大。來醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，肛門左側(cè)有一雞蛋大小的紅腫硬結(jié)，一觸碰就明顯疼痛，診斷為肛周膿腫。遂住院行切開引流術(shù)，不久病愈出院了。肛周膿腫為肛腸科常見疾病，多因肛管或直腸周圍發(fā)生感染而形成。多數(shù)發(fā)病急，有劇烈疼痛，可伴有發(fā)熱，破潰后多形成肛瘺。中醫(yī)認(rèn)為，肛周膿腫多因飲食不節(jié)，過食辛辣厚味，濕熱內(nèi)生，熱毒結(jié)驟肛門；或因肛門肌膚損傷，感染毒邪，瘀血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，血肉腐敗而成。據(jù)我院調(diào)查，肛周膿腫發(fā)作70%有明顯誘因。其中，食辛辣香燥54.4%，飲酒20.6%，過度勞倦8.8%，久坐不動4.4%，坐臥濕地4.4%，食油膩2.9%，受寒2.9%，隨月經(jīng)而發(fā)1.5%。如未及時治療，結(jié)局一是沿肛門括約肌間隙進(jìn)一步漫延；二是肛周皮膚穿破排膿形成肛瘺；三是膿液從肛竇或腸壁穿出形成內(nèi)瘺。更為嚴(yán)重的是，如誤診或處理不當(dāng)，?？蓪?dǎo)致肛周廣泛的組織破壞，引起敗血癥乃至死亡等。因此，一旦發(fā)生以上情況應(yīng)當(dāng)立即住院治療肛周膿腫是很難自愈的，早期使用抗生素，僅有少數(shù)病例可使癥狀消散，大多數(shù)患者最終仍然形成膿腫。因此，一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)，手術(shù)愈早效果愈好。切開排膿是手術(shù)當(dāng)務(wù)之急。傳統(tǒng)處理方法為急性期單純切開引流，待膿腫排盡肛瘺形成后行二期肛瘺手術(shù)。缺陷是術(shù)后極易復(fù)發(fā)并形成肛瘺，患者痛苦較大。一次性根治肛周膿腫是近年興起的術(shù)式，可有效減輕患者痛苦，提高舒適度。手術(shù)的關(guān)鍵是在切開引流的同時，尋找到并切除內(nèi)口，或做掛線引流。做肛周膿腫根治術(shù)必須有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，最重要的是在治病的同時，保護(hù)肛門功能，防止肛門失禁。因此，對肛周膿腫的診治必須慎重，術(shù)前要詳細(xì)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，了解患者全身情況，嚴(yán)把手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，對各種情況的肛周膿腫要有清楚的認(rèn)識，對術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況和術(shù)后并發(fā)癥一定要心中有數(shù)。特別需要注意幾點(diǎn)：一是定位準(zhǔn)確。術(shù)者應(yīng)在術(shù)前明確部位、范圍、內(nèi)口，內(nèi)口不明，宜分期治療。二是切口不宜過大，能充分引流即可。膿腔應(yīng)充分打開，不留死腔。三是注意肛門功能的保護(hù)。不主張對括約肌或肛直環(huán)進(jìn)行一次性切開，尤其高位膿腫受累的括約肌或肛直環(huán)較多，切開必然導(dǎo)致肛門失禁，故掛線法值得提倡。遠(yuǎn)端傷口深大者則宜縫合，可加速傷口愈合、縮小療程、減少疤痕面積，減小肛門畸形。實(shí)踐證明，只要操作準(zhǔn)確，膿腔和原發(fā)灶清理干凈，近端傷口引流通暢，是不會感染的。我院還在術(shù)后早期應(yīng)用清熱解毒、利濕排膿的中藥熏洗，能夠起到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。