（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530023）

周祥興 黃肖華（通訊作者） 陳博 李財(cái)云 江文勇

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteowrtbntis。OA）又稱為膝關(guān)節(jié)的髕股關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是老年人常見(jiàn)的一種疾病。主要由于膝關(guān)節(jié)軟骨破壞，軟骨下骨密度、骨及關(guān)節(jié)邊緣軟骨形成[1]。隨著人類生活的延長(zhǎng)，慢性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年增加，在中國(guó)，60歲以上的人群發(fā)病率已高達(dá)25%[2]。由疾病引起的膝關(guān)節(jié)疼痛老年人的生活質(zhì)量受到了很大的影響。目前，預(yù)防膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎在骨科的治理仍然是一個(gè)難題，治療方法主要集中在內(nèi)、外用藥、微創(chuàng)（關(guān)節(jié)鏡、鉆孔減壓等）以及脛骨截骨和關(guān)節(jié)置換術(shù)，效果不確定，而且成本高，痛苦大。具有簡(jiǎn)、便、效、廉的特點(diǎn)的中藥熏洗治療方法，在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面有特殊的作用，它把局部和整體相結(jié)合治療而起到微妙的療效。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療方法有很多，但療效各有不同，各有所長(zhǎng)，本文主要綜述中藥熏洗法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，供日后在臨床上選擇做參考。

1.熏洗法機(jī)理

中藥熏洗就是指用中醫(yī)藥基本理論為指導(dǎo)，根據(jù)患者的具體病情，選用中藥組方，用中藥熬成湯劑，然后在患者皮膚熏洗而起到治療疾病、減輕疼痛的方法[3]。具有分泌、吸收、滲透、排泄、感覺(jué)等功能的皮膚是中藥外治的主要作用器官，中藥的有效成分在中藥蒸汽滲透下直接通過(guò)皮膚吸收，起到一個(gè)共同的藥物和物理溫?zé)嶙饔?，活性成分迅速進(jìn)到毛孔到達(dá)皮膚進(jìn)而吸收進(jìn)入人體，血液循環(huán)得到改善，起到活血止痛的療效。熏洗法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，主要是由于熏洗法具有使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張的濕熱效應(yīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善骨內(nèi)壓，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的分泌和轉(zhuǎn)移，從而改善關(guān)節(jié)自身的新陳代謝，對(duì)炎性因子和免疫源性物質(zhì)的生長(zhǎng)代謝表現(xiàn)尤為突出。另一方面很多選用的中藥具有搜風(fēng)通絡(luò)、舒筋活血、溫經(jīng)散寒、通經(jīng)消腫止痛等功效，符合中醫(yī)對(duì)這個(gè)疾病的病因病機(jī)的理論[4]。

2.單純熏洗法

關(guān)非[5]根據(jù)不同患者辯證選用不同中藥（主要包括：荊芥、防風(fēng)、牛膝、海桐皮、透骨草、五加皮、川椒等）治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例，愈合率達(dá)70%，經(jīng)熏洗，臨床癥狀和體征都得到明顯的改善。朱立國(guó)[6]用中藥熏蒸洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎127例，統(tǒng)計(jì)分析治療前后的HSS評(píng)分、VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，結(jié)果具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示試驗(yàn)組的療效優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)整體癥狀的改善和早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀有更好的療效。俞飛、費(fèi)俊等[7]在治療膝關(guān)節(jié)炎上則采用海桐皮湯治療，治療的60例患者，年齡都在40歲（含40歲）以上，大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛，晨僵時(shí)間20～30分鐘不等，部分患者股骨遠(yuǎn)端、脛骨平臺(tái)邊緣均有骨贅形成，膝關(guān)節(jié)液送檢提示符合膝關(guān)節(jié)炎的診斷。治療5周后，60例患者的治療效果為：6例疼痛癥狀消失，占17.0%；12例臨床癥狀有明顯緩解或消失，占20.0%；20例癥狀有所減輕，占33.0%，總有效率為96.7%。馬勝利[13]單純使用伸筋透骨湯進(jìn)行熏洗治療73例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)照組使用扶他林外敷。兩組患者在經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后并進(jìn)行隨訪，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯比對(duì)照組的高，分別為97.26%、83.56%。對(duì)比分析可知，伸筋透骨湯在治療膝關(guān)節(jié)炎上要比外敷扶他林效果顯著。

3.熏洗配合熱敷法

熏洗配合熱敷法能更好地發(fā)揮外治法的作用，在患部用藥水熏洗后，毛孔已在溫?zé)嶙饔孟麓蜷_(kāi)，藥物的活性成分能順利從毛孔進(jìn)入到皮膚，從而到達(dá)患部，再配合熱敷，更能增強(qiáng)藥物作用。柴俊青、謝青[8]外用中藥熏洗劑熏洗患部治療老年性退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎186例,其中108例膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失，屈伸活動(dòng)范圍恢復(fù)正常，行走自如，占總病例的58.1%，31例膝關(guān)節(jié)腫脹消失或明顯減少，疼痛明顯減少，屈伸范圍基本正常，占16.7%；32例不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛緩解，屈伸活動(dòng)度也有不同程度的改善，占17.2%。15例膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛沒(méi)有減輕或者緩解，占8.1%；總有效率有91.7%。黎品基[9]采用自己擬組的中藥方劑進(jìn)行熏洗加熱敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎38例，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，臨床數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,治療最短的1個(gè)療程，最長(zhǎng)的4個(gè)療程，平均2.5個(gè)療程。治愈12例（20.7%），顯效26例（44.8%），有效18例（31%），無(wú)效2例（3.5%）?？傆行蕿檫_(dá)96.5%。中藥熏洗加熱敷能起到治療作用，主要是被認(rèn)為通過(guò)活血化瘀、通絡(luò)止痛，有效緩解局部肌肉組織緊張度以及膝關(guān)節(jié)局部血運(yùn)而起到內(nèi)病外治的療效。

4.熏洗配合針灸法

馬建良[10]用中藥熏洗配合針灸法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例，治療組30例，在基礎(chǔ)治療上加上中藥熏洗配合膝關(guān)節(jié)局部取穴針灸進(jìn)行治療，對(duì)照組30例在基礎(chǔ)治療后則加上波長(zhǎng)和頻率分別為6米、40.68兆赫茲的南京生產(chǎn)的USW-B型超短波治療儀進(jìn)行治療，療程均為6周，通過(guò)評(píng)價(jià)分析治療組與對(duì)照組治療后，活動(dòng)范圍、疼痛、行走能力均有明顯改善，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果顯示治療組效果遠(yuǎn)比對(duì)照組效果好。沈肖軍[11]采用活血化瘀、行氣止痛的中藥進(jìn)行患部的外部熏洗并在膝關(guān)節(jié)部取穴進(jìn)行溫針灸針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎45例患者，此方法一天1次，10天為1個(gè)療程，不間斷地治療3個(gè)療程，經(jīng)過(guò)治療后，治療的45例中，26例（58%）疼痛等癥狀消失，正常關(guān)節(jié)活動(dòng)。12例（27%）疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯受限，6例（13%）疼痛癥狀和其他癥狀明顯緩解，仍有輕度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，1例（2.2%）疼痛和其他癥狀和關(guān)節(jié)活動(dòng)沒(méi)有顯著改善，總有效率97.78%。王燕、尹建華[12]使用中藥熏洗聯(lián)合針灸治療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎55例，對(duì)照組則向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，同時(shí)囑患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)鍛煉。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后，通過(guò)比較疼痛分級(jí)、腫脹程度和活動(dòng)性功能的比較，治療組在疼痛、腫脹、功能方面要優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果顯示：治療組的55例中，痊愈21例，顯效27例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)98.18%，高于對(duì)照組的76.36%的總有效率。中藥熏洗可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力，加上針灸的通經(jīng)止痛，兩者配合使用能更好的到達(dá)治療的目的。

5.討論

綜上所述，用中藥熏洗法在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面療效也是相當(dāng)?shù)模捶ㄖ委熛リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方便有效而且安全，值得推崇。中醫(yī)外部熏洗法較簡(jiǎn)單，膝關(guān)節(jié)患部接觸面大，能有效的治療疼痛部位，緩解疼痛，在治療輕度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛、腫脹時(shí)應(yīng)當(dāng)首選，省時(shí)省力而有效。中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用廉價(jià)廣受好評(píng)，值得在臨床上去推薦使用。雖然方法巨多，可療效不一，因?yàn)樘弁词遣∪说闹饔^意識(shí)的感覺(jué)，在臨床治療中，并不是所有病人都能很詳細(xì)的描述疼痛的度，因而療效也很難評(píng)價(jià)，對(duì)于各個(gè)臨床研究者來(lái)說(shuō)，他們也很難有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)療效，評(píng)價(jià)指標(biāo)以主觀為多，缺乏客觀性與對(duì)照，缺乏的這些讓中醫(yī)治療方法失去科學(xué)性和可信度。此外，部分研究者并沒(méi)有從細(xì)胞生物學(xué)和免疫學(xué)方面提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)為這些方法提供可靠的理論依據(jù)，很難有說(shuō)服力。中醫(yī)歷經(jīng)歷史性的發(fā)展，方法頗多，但是如何去讓一個(gè)方法發(fā)揮出更高更好的療效，如何讓這些方法操作既簡(jiǎn)單易于掌握又療效明顯，相信這會(huì)成為以后值得臨床研究者深入研究的一個(gè)課題。

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