陳麗萍，李彥慧，于 微，裴立平，楊 洋，邢 玥，趙凱軍，陳麗波*

(1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 心血管疾病診治中心，吉林 長(zhǎng)春130021；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科)

心電圖診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生的必修課，是走向臨床必須掌握的臨床技能，心電圖診斷學(xué)雖然只是一門(mén)小學(xué)科，但卻是醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)科，而且由于理論課教學(xué)內(nèi)容抽象難懂，心電圖教學(xué)一直是教學(xué)難點(diǎn)之一，帶教老師們也在一直嘗試多種教學(xué)模式，包括嘗試CBS、PBL、LBL相結(jié)合[1,2]及TBL與LBL相結(jié)合[3]等多種教學(xué)方式，比較新型教學(xué)方式與傳統(tǒng)教學(xué)方法的效果[4]。我們心電圖診斷學(xué)教學(xué)組也在醫(yī)學(xué)本科生、研究生、留學(xué)生等不同生源的心電圖診斷學(xué)教學(xué)中不斷地摸索、嘗試各種改革，以期達(dá)到滿意的教學(xué)效果?，F(xiàn)將我們?cè)诹魧W(xué)生研究生班心電圖診斷學(xué)教學(xué)中推行的理論與實(shí)習(xí)相結(jié)合教學(xué)模式的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1 教學(xué)背景

2009年以前，吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)部招收的留學(xué)生研究生人數(shù)每年不到10人，從2009年開(kāi)始，醫(yī)學(xué)部增加了醫(yī)學(xué)留學(xué)生研究生的招收規(guī)模，從2009年到2015年，留學(xué)生研究生招收總數(shù)達(dá)145人。留學(xué)生研究生自身比較有三個(gè)不同點(diǎn)：一

是來(lái)華渠道不同，有獲得政府互換獎(jiǎng)學(xué)金的留學(xué)生，也有自費(fèi)攻讀的留學(xué)生；二是所屬國(guó)家不同，留學(xué)生來(lái)自印度、尼泊爾、埃及、索馬里、科摩羅等國(guó)家；三是留學(xué)生本科教育體制不同，一部分留學(xué)生在中國(guó)各醫(yī)學(xué)院獲得大學(xué)本科學(xué)位，一部分是在其本國(guó)學(xué)習(xí)獲得，心電圖診斷學(xué)教學(xué)的內(nèi)容也不同；以上三個(gè)不同點(diǎn)，決定了留學(xué)生研究生對(duì)心電圖的掌握程度參差不齊。心電圖診斷學(xué)是臨床工作必須掌握的基本技能，在這種情況下，白求恩醫(yī)學(xué)部為醫(yī)學(xué)留學(xué)生研究生開(kāi)設(shè)了心電圖診斷學(xué)課程，為研究生走向臨床做準(zhǔn)備。

2 教師選拔

參加本次教學(xué)的教師既要語(yǔ)言過(guò)關(guān)，又要有一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。留學(xué)生研究生的漢語(yǔ)水平差，一部分學(xué)生漢語(yǔ)為零基礎(chǔ)，一部分學(xué)生雖然可以用漢語(yǔ)進(jìn)行日常交流，但是不會(huì)醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)，所以本門(mén)課程設(shè)定為全英文授課，這就要求參加教學(xué)的老師，必須具備很高的專業(yè)英語(yǔ)和公共英語(yǔ)水平，專業(yè)英文水平夠高，才能熟練講解自己的專題，公共英文水平高，才能無(wú)障礙地與學(xué)生交流。其次，參加此次教學(xué)的教師，必須能同時(shí)勝任理論課和實(shí)習(xí)課。因此本教學(xué)組擴(kuò)大遴選教師的范圍，包括吉林大學(xué)第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、第三醫(yī)院三個(gè)附屬醫(yī)院，從有四年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)(即講師以上)的教師里選拔合適的教員，這些教員的英語(yǔ)通過(guò)了大學(xué)英語(yǔ)6級(jí)或PETS五級(jí)考試，而且能夠聽(tīng)懂留學(xué)生帶有口音的英語(yǔ)，能與留學(xué)生交流。四年以上教學(xué)經(jīng)歷的教師都有過(guò)理論課和實(shí)習(xí)課的授課經(jīng)驗(yàn)，能完成理論課和實(shí)習(xí)課的教學(xué)任務(wù)。最終有一位教授、三位副教授、一位講師通過(guò)以上條件，進(jìn)入本教學(xué)組。

3 課程設(shè)計(jì)

心電圖診斷學(xué)的理論知識(shí)比較抽象[1]，心電圖診斷學(xué)教學(xué)中除了要講授理論知識(shí)，還要培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，留學(xué)生研究生期間開(kāi)設(shè)的心電圖診斷學(xué)是面向臨床，因此更注重心電圖診斷學(xué)的實(shí)用性，要求研究生能學(xué)以致用。研究生在攻讀碩士學(xué)位期間，既要做科研寫(xiě)論文，又要學(xué)臨床知識(shí)，在短短的時(shí)間內(nèi)既學(xué)到理論知識(shí)，又能做到靈活運(yùn)用，針對(duì)以上實(shí)際情況，本心電圖診斷學(xué)教學(xué)組決定：心電圖總學(xué)時(shí)數(shù)為20學(xué)時(shí)，將理論課和實(shí)習(xí)課結(jié)合在一起授課，每次課一個(gè)專題，每個(gè)專題分為理論和實(shí)習(xí)兩個(gè)部分。教師備課時(shí)決定每次課的內(nèi)容、從心電圖圖譜庫(kù)及臨床實(shí)際病例里選取相關(guān)圖譜，每次授課時(shí)先講理論知識(shí)，然后讓學(xué)生當(dāng)堂分析心電圖，對(duì)心電圖做出診斷，學(xué)生在診斷過(guò)程中暴露出的問(wèn)題老師及時(shí)給予糾正，并根據(jù)全班學(xué)生對(duì)當(dāng)次課的掌握程度再次強(qiáng)調(diào)或增補(bǔ)相應(yīng)的心電圖理論知識(shí)。

4 教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)初期參考了中國(guó)醫(yī)學(xué)生心電圖診斷學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)，按照理論課和實(shí)習(xí)課結(jié)合的教學(xué)方式，經(jīng)過(guò)六年的教學(xué)實(shí)踐，如今，本教學(xué)組已明確了每一輪教學(xué)的理論課內(nèi)容，包括心電圖診斷學(xué)原理、正常心電圖診斷學(xué)、房室肥大、心肌梗死、期前收縮、心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂等，既要注重臨床實(shí)踐，課程的內(nèi)容也就要緊密結(jié)合臨床，比如當(dāng)今射頻治療技術(shù)日漸成熟，在心血管疾病的內(nèi)科治療中地位逐漸上升，我們把與射頻治療相關(guān)的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征、房顫等分別作為專題講解，與臨床治療效果結(jié)合，比較治療前后的心電圖圖譜。教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)此類心律失常的理解更透徹，有利于學(xué)生將來(lái)做臨床研究。

我們要求每一個(gè)專題都要做到理論與實(shí)習(xí)結(jié)合，所以，理論課增加了新知識(shí)新進(jìn)展，實(shí)習(xí)課部分也都要給出相應(yīng)的圖譜，這樣做的結(jié)果是督促我們的教師在臨床工作中不斷去收集、整理典型的心電圖診斷學(xué)圖譜，建立并完善心電圖圖譜庫(kù)，同時(shí)也督促教師鞏固并不斷更新心電圖知識(shí)。

5 考核方式

留學(xué)生研究生的入學(xué)、學(xué)分管理、學(xué)位授予等都由白求恩醫(yī)學(xué)部留學(xué)生管理辦公室負(fù)責(zé)，心電圖診斷學(xué)教學(xué)組全面負(fù)責(zé)教學(xué)，包括教師的選拔、教學(xué)內(nèi)容的確定、教學(xué)方法的采用以及考核方式等事宜?；诒敬卫碚撆c實(shí)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)模式，我們的考核方式也體現(xiàn)了理論和實(shí)習(xí)結(jié)合，期末考試的試卷分為理論和識(shí)圖兩部分，各占50%。

6 總結(jié)

我們?cè)诹魧W(xué)生研究生班心電圖診斷教學(xué)推行了這種理論與實(shí)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)模式，總結(jié)六年來(lái)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及效果，我們認(rèn)為理論與實(shí)習(xí)結(jié)合的授課方式有以下優(yōu)點(diǎn)：

1)節(jié)約了教師資源 如果按照以往的教學(xué)原則，理論課與實(shí)習(xí)課是分開(kāi)授課，一般而言，理論課是高年資的講師及以上教員擔(dān)任授課教師，實(shí)習(xí)課是低年資的講師及以下教員擔(dān)任授課教師。而我們的課程是把理論課和實(shí)習(xí)課老師合二為一，節(jié)約了師資力量。

2)避免了理論課與實(shí)習(xí)課脫節(jié)現(xiàn)象 以往的課程是理論課與實(shí)習(xí)課分別由不同老師授課，這樣安排的結(jié)果是：理論課與實(shí)習(xí)課老師雖然在同一個(gè)教學(xué)組，但即使統(tǒng)一了教學(xué)大綱，課前由教學(xué)組長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)講課重點(diǎn)，也不能避免理論課與實(shí)習(xí)課不一致的現(xiàn)象發(fā)生，實(shí)習(xí)課老師不能每次去聽(tīng)理論課老師講課，實(shí)習(xí)老師完全按照大綱要求和自己的理解去準(zhǔn)備心電圖診斷學(xué)圖譜，不了解學(xué)生在課堂上的反應(yīng)，不知道學(xué)生對(duì)理論課的理解程度，不能完全領(lǐng)悟理論課老師的教學(xué)重點(diǎn)，需要重點(diǎn)解釋、加深印象的圖譜準(zhǔn)備得不夠充分等等。而我們現(xiàn)在這種授課方式則避免了以上現(xiàn)象，因?yàn)槔碚撜n和實(shí)習(xí)課是同一個(gè)老師，不存在課程脫節(jié)的現(xiàn)象。

3)授課方式更靈活，教學(xué)氣氛更活躍 授課教師可以按照教學(xué)大綱講述理論課知識(shí)，根據(jù)臨床進(jìn)展安排新內(nèi)容，根據(jù)自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和自己的專題準(zhǔn)備相應(yīng)的心電圖診斷學(xué)圖譜，同時(shí)可以根據(jù)學(xué)生分析心電圖圖譜的情況，及時(shí)了解學(xué)生的需求，對(duì)學(xué)生尚不清楚的理論知識(shí)可以再次詳細(xì)講解，其結(jié)果是使每一次課的內(nèi)容學(xué)生能當(dāng)堂消化，達(dá)到完全掌握相關(guān)理論及實(shí)踐知識(shí)的目的。

總之，我們的經(jīng)驗(yàn)證明理論課與實(shí)習(xí)課結(jié)合有助于學(xué)生學(xué)習(xí)心電圖診斷，雖然我們只是在留學(xué)生研究生班中試行，規(guī)模較小，但我們認(rèn)為，除了授課語(yǔ)言不同之外，中國(guó)學(xué)生教學(xué)與留學(xué)生教學(xué)沒(méi)有區(qū)別，這種理論課與實(shí)習(xí)課結(jié)合的教學(xué)模式可以在中國(guó)學(xué)生的心電圖診斷學(xué)教學(xué)中大力推廣。