王晶晶

（江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 淮安 223002）

無癥狀感染期的艾滋病感染者外科疾病發(fā)病率與正常人群無差異，隨著艾滋病發(fā)病率的增高與高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的推廣，臨床上合并外科疾病需通過手術(shù)治療的艾滋病感染患者越來越多[1]。由于艾滋病目前無法治愈，加之社會仍存在艾滋病歧視，患者心理狀態(tài)與普通患者往往不同；同時醫(yī)護人員處于高職業(yè)暴露狀態(tài)，如防護意識淡薄、防護措施不到位極可能因損傷導致感染。我院為本地區(qū)傳染病定點收治醫(yī)院，2013年1月—2017年12月共收治需手術(shù)治療的11例艾滋病感染患者，現(xiàn)將護理及防護體會總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

13例患者中，男7例，女6例，年齡24～70歲，平均（38.7±15.4）歲，剖腹產(chǎn)4例，骨折1例，闌尾炎及其他疾病8例。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 （1）患者準備：協(xié)助患者做好相關(guān)術(shù)前準備，對患者進行全面評估，排除手術(shù)禁忌癥，如患者CD4細胞＜200/uL，盡可能保守治療，CD4細胞＜50/uL，禁手術(shù)治療；對患者進行心理疏導，由于艾滋病患者本身心理壓力較大，部分患者被其他醫(yī)院推諉后至我院就診，因此多存在自卑、恐懼、多疑等不良心理反應(yīng)，擔心被歧視與隱私的暴露，護理人員應(yīng)積極進行心理疏導，緩解其負面心理反應(yīng)，積極配合治療[2]。（2）醫(yī)護人員準備：提高警惕思想，強化患者血液、被血液污染的物品均為潛在感染源的觀念；前臂存在皮膚損傷的醫(yī)護人員禁止參與手術(shù)，參與手術(shù)的醫(yī)護人員必須正確使用防護隔離設(shè)施，如防護眼罩、口罩、帽子、防水圍腰、高筒水鞋等，一切操作戴雙層手套進行。（3）手術(shù)室準備：手術(shù)安排在感染手術(shù)間進行，手術(shù)室門口懸掛隔離警示標志，與手術(shù)無關(guān)人員禁止進入；手術(shù)室設(shè)施準備盡可能簡潔、實用[3]。（4）手術(shù)器械準備：盡可能選用一次性手術(shù)器械與物品；手術(shù)器械臺用塑料布覆蓋防止患者血液、體液滲透；污物桶使用雙層黃色塑料袋；手術(shù)刀、手術(shù)鉗等銳器置于專門容器內(nèi)[4]。

1.2.2 術(shù)中護理 嚴格執(zhí)行無菌操作制度與消毒隔離防護措施；手術(shù)全程小心謹慎，減少出血；手術(shù)刀、手術(shù)剪等銳利器械傳遞時置于彎盤內(nèi)并出聲提示，避免銳器損傷；及時吸盡出血、滲液、膿液，避免濺到醫(yī)護人員眼睛、皮膚；出現(xiàn)口罩、帽子污染、手套破損時及時更換；污染的血紗布置于防水的塑料布上，不要直接扔到臺下，術(shù)后統(tǒng)一安全處置。

1.2.3 術(shù)后護理 所有手術(shù)參與人員口罩、衣帽、手套等棄于污物袋，統(tǒng)一安全銷毀所有一次性用品醫(yī)療用品；手術(shù)刀、止血鉗等長時間消毒液時間浸泡后高溫滅菌；使用優(yōu)氯凈徹底消毒手術(shù)臺、麻醉機等，地面采用優(yōu)氯凈清潔，空氣消毒2h并關(guān)閉手術(shù)室1天；徹底進行個人的清潔；患者術(shù)后抗感染治療、抗病毒治療[5]。

2.結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，無死亡病例，住院時間4～14天，平均（7.5±2.4）天。所有參與手術(shù)人員無手術(shù)器械劃傷等高危事件發(fā)生，均未感染艾滋病病毒。

3.討論

艾滋病由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起，HIV常溫條件下，在血液中可存活15d，在體液中可存活11d，在-70℃血清中可存活3月以上，因此HIV患者的血液、體液傳染力極強。艾滋病目前雖無有效的根治措施，但隨著高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的臨床推廣應(yīng)用，患者的生存周期越來越長，臨床醫(yī)護人員接觸到的HIV感染者也越來越多。因HIV傳染性極強，加之患者多因性接觸傳播或靜脈注射毒品感染，綜合性醫(yī)院多將HIV感染的患者轉(zhuǎn)診至我院醫(yī)院就診。艾滋病職業(yè)暴露指醫(yī)護人員在對HIV感染患者診療、護理過程中接觸患者的血液或體液并可能被HIV感染的情況。由于手術(shù)室醫(yī)護人員不但接觸患者的體液、血液，還存在可能別患者血液、體液污染的手術(shù)刀、手術(shù)剪等銳器損傷的風險，因此手術(shù)室醫(yī)護人員為艾滋病職業(yè)暴露高危人群[6]。

美國疾病預防控制中心指出以下幾方面為職業(yè)暴露高危因素：（1）手術(shù)器械明顯占有HIV感染者血液；（2）手術(shù)器械直接接觸患者血管；（3）手術(shù)切口較深；（4）無保護情況下長時間接觸患者血液、體液；（5）艾滋病晚期患者，其體內(nèi)HIV載量高、傳染性強。王巧麗[7]對1762例合并艾滋病感染的手術(shù)患者職業(yè)暴露情況進行總結(jié)，結(jié)果顯示發(fā)生職業(yè)暴露16例。在16例HIV職業(yè)暴露醫(yī)護人員中，醫(yī)生、護士占比分別為62.5%與37.5%；在職業(yè)暴露原因中，操作不當占比最高，為37.5%，其次為醫(yī)護人員間配合不當、醫(yī)生過分疲勞與患者躁動導致；在暴露部位中，手指占比最高為81.25%，其次為手掌與眼部；在利器種類中，以縫合針最為常見，其次為針頭、止血鉗、手術(shù)刀等。值得注意的是，在16例職業(yè)暴露的醫(yī)護人員中，男性多于女性，且初級職稱與高級職稱人員占較大比例。究其原因，可能與初級職稱醫(yī)護人員防護意識淡薄、相關(guān)制度執(zhí)行不嚴、操作不規(guī)范有關(guān)，而高級職稱人員可能由于年齡較大，對職業(yè)暴露不重視以及手術(shù)時間過長、精力下降有關(guān)。

本組11例患者從術(shù)前患者準備、醫(yī)護人員準備、手術(shù)室準備、手術(shù)器械準備，術(shù)中護理配合、嚴格執(zhí)行無菌操作制度與消毒隔離防護措施，術(shù)后醫(yī)療廢棄物的處理等環(huán)節(jié)全程采取防護措施，患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露事件。護理體會：（1）嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度與操作規(guī)范是降低職業(yè)暴露的基礎(chǔ)，如無菌操作制度、隔離制度等。（2）護意識淡薄淡薄是發(fā)生職業(yè)暴露的重要原因，因此平時應(yīng)加強相關(guān)知識的學習，提高思想認識與防護技能，時刻防范職業(yè)暴露的發(fā)生。（3）銳器損傷是職業(yè)暴露的重要原因，因此在操作過程中應(yīng)緊盯銳器，避免銳器損傷。（4）充分利用防護用品，如防護眼罩、口罩、帽子、防水圍腰、高筒水鞋等，防止意外事件發(fā)生。（5）術(shù)前對患者進行健康教育與心理疏導，可以增強患者手術(shù)期間的配合的，減少躁動的發(fā)生，降低因患者因素導致的職業(yè)暴露。

綜上所述，雖然手術(shù)室醫(yī)護人員是艾滋病職業(yè)暴露高危人群，但只要嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度與操作流程，時刻具備防護意識，充分利用防護用品，職業(yè)暴露是完全可以避免的。