李艷

（陜西省西安市第四醫(yī)院產(chǎn)房中心 陜西 西安 710004）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量》500ml，剖宮產(chǎn)者》1000毫升。是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因?，F(xiàn)將我院2018-01～2018-06，約540例高危孕產(chǎn)婦通過(guò)產(chǎn)前產(chǎn)后預(yù)防，產(chǎn)后出血的監(jiān)測(cè)，搶救，護(hù)理效果總結(jié)如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018-01～2018-06我院住院孕婦陰道分娩3376例，容易發(fā)生產(chǎn)后出血的高危孕婦540例，發(fā)生產(chǎn)后出血92例，出血率為2.7%

1.2 出血量及出血時(shí)間

出血量500～1000ml者52例，1000～1500ml者25例，1500～2000ml者12例，超過(guò)2000毫升3例，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血者90例，產(chǎn)后24小時(shí)出血者2例。難治性產(chǎn)后出血2例。

1.3 出血原因

宮縮乏力84例，胎盤粘連和殘留7例，凝血功能異常1例。

2.做好產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后預(yù)防與監(jiān)測(cè)

2.1 產(chǎn)前監(jiān)測(cè)

2.1.1 加強(qiáng)孕前及孕期保?。河心δ苷系K和相關(guān)疾病者，應(yīng)積極治療后再孕，必要時(shí)應(yīng)在早孕終止妊娠。做好計(jì)劃生育宣傳工作，減少人工流產(chǎn)。

2.1.2 重視對(duì)高危孕婦的產(chǎn)前檢查：凡高危評(píng)分5分以上及有一項(xiàng)高危因素的孕婦均列入專案管理，定期檢查。對(duì)過(guò)去有凝血障礙史者，定期檢查凝血功能，RH陰性血型的孕婦，住院以后提前備好血液待產(chǎn)，以防產(chǎn)時(shí)大出血時(shí)及時(shí)搶救。

2.1.3產(chǎn)房助產(chǎn)士經(jīng)常進(jìn)行產(chǎn)后出血的急救演練及競(jìng)賽活動(dòng)。確保發(fā)生時(shí)熟練應(yīng)對(duì)。爭(zhēng)分奪秒的搶救。

2.2 產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)

2.2.1 第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，胎心，宮縮情況，定期陰道檢查，了解宮口擴(kuò)張和先露下降情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延緩和停滯，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，要做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。使用縮宮素要專人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。密切觀察產(chǎn)婦情況，積極給予鎮(zhèn)痛分娩，合理飲食，留置導(dǎo)尿，給予安慰。

2.2.2 重視第二產(chǎn)程處理，與產(chǎn)婦密切配合，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確使用腹壓，實(shí)行無(wú)保護(hù)會(huì)陰，側(cè)臥位分娩，手膝位分娩，控制胎兒娩出的速度，會(huì)陰裂傷淺，出血少。對(duì)于需要會(huì)陰側(cè)切的，正確掌握會(huì)陰側(cè)切手術(shù)時(shí)機(jī)，防止軟產(chǎn)道損傷嚴(yán)重。對(duì)于可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦如潛伏期延長(zhǎng)，活躍期8小時(shí)，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，精神狀況差及高危產(chǎn)婦如貧血，血小板減少，前次剖宮產(chǎn)，多胎，前置胎盤，巨大兒，的等，胎兒娩出后及時(shí)給予宮頸注射欣母沛250ug和縮宮素10u或麥角新堿0.2mg，同時(shí)靜滴縮宮素10u，預(yù)防產(chǎn)后大出血。

2.2.3 正確處理第三產(chǎn)程，胎兒娩出后，立即臀部放置消毒會(huì)陰墊或彎盤收集出血，監(jiān)測(cè)出血情況，采用稱重法，正確評(píng)估出血量。注意識(shí)別胎盤剝離征象，避免過(guò)早粗暴地牽拉臍帶。胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，及時(shí)縫合。

2.2.4 準(zhǔn)確收集和測(cè)量產(chǎn)后出血量，臨床上常有刻度的器皿收集陰道出血，可簡(jiǎn)便準(zhǔn)確的了解出血量，同時(shí)可采用稱重法，把使用后的紗布、衛(wèi)生巾等稱總量。用其差值除以1.05（血液比重）即為實(shí)際出血量。

2.3 產(chǎn)后監(jiān)測(cè)

因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2個(gè)小時(shí)內(nèi)，故產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)留在產(chǎn)房觀察。密切觀察生命體征，面色，全身情況，檢查宮底和陰道流血。產(chǎn)婦回病房前應(yīng)排空膀胱，鼓勵(lì)母親讓新生兒及早吸吮奶頭，反射性引起子宮收縮，減少出血量。

3.產(chǎn)后出血搶救護(hù)理

3.1 一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血，立即啟動(dòng)搶救方案，一邊采取止血措施，如按摩子宮，一邊迅速通知醫(yī)生。

3.2 迅速建立雙路靜脈通道，使用留置針頭，采取加壓全速度輸液。全程心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)血壓，脈博，指脈氧，皮膚顏色，表情等生命體征的變化。急查血常規(guī)，凝血，配血等檢查。

3.3 檢查引起出血的原因，如宮縮不良引起的出血，表現(xiàn)為子宮軟，輪廓不清；有血塊或暗紅色血間歇性自陰道流出（既宮縮時(shí)好時(shí)壞，出血時(shí)多時(shí)少），應(yīng)予加強(qiáng)宮縮處理，可用欣母沛（卡前列素氨丁三醇）宮頸注射，如宮縮良有持續(xù)性陰道出血，色鮮紅，應(yīng)檢查產(chǎn)道有無(wú)裂傷，如有裂傷應(yīng)予縫合止血。如無(wú)裂傷且無(wú)血塊形成，應(yīng)考慮凝血功能障礙。

3.4 采取針對(duì)性措施輸液，輸血等一系列抗休克的搶救措施。正確掌握靜脈輸液的總量，速度，以免發(fā)生急性肺水腫。留置導(dǎo)尿，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧，采用雙鼻導(dǎo)管，吸氧過(guò)程中應(yīng)密切觀察吸氧的效果如面色，唇周，指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸是否恢復(fù)暢順。

3.5 做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，絕大多數(shù)患者對(duì)出血存在恐慌心理，應(yīng)在做好搶救及護(hù)理工作的同時(shí)，安慰病人，做好解釋工作，對(duì)病人細(xì)心，熱情，解除其緊張心理，積極配合。

4.總結(jié)

產(chǎn)后出血有直接危及產(chǎn)婦的生命安全，預(yù)防產(chǎn)后出血尤其重要，據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后出血的發(fā)病率為5%～10%，通過(guò)我科做好產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)的監(jiān)測(cè)及預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素，及時(shí)予以恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療，大大降低了產(chǎn)后出血率。保障了孕產(chǎn)婦的生命質(zhì)量。接生助產(chǎn)士對(duì)自己主管的孕產(chǎn)婦全面掌握，有無(wú)合并癥，是否存在高危因素，產(chǎn)程有無(wú)延長(zhǎng)，做到心中有數(shù)，提前預(yù)防。認(rèn)真細(xì)致地做好病情觀察，注意觀察子宮收縮情況，宮底高度，陰道流血量。掌握了各種急救常規(guī)，急救技術(shù)和各種急救設(shè)備，儀器的使用，才能確保搶救的效率。