陳華

（江蘇省東南大學附屬江陰市人民醫(yī)院東區(qū)輸液室 江蘇 江陰 214400）

品管圈（QCC）即品質(zhì)管理，是指一個工作場所的人，為了解決問題，突破工作績效，自動自發(fā)地結(jié)合成一個小團體，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應用各種統(tǒng)計方法進行分析、解決工作場所中的障礙問題，以達到改善工作品質(zhì)、提高工作效率及降低成本的目的[1]。QCC應用到護理工作中，實現(xiàn)提高工作效率，人員凝聚力，是護理質(zhì)量持續(xù)改進的有效推力。2017年3月到8月本科室開展了以提高銳器規(guī)范處理合格率為主題的品管圈活動，銳器傷是一種比較常見的職業(yè)事故，可引起多種血源性疾病，對醫(yī)護人員的危害是巨大的[2]。銳器傷的發(fā)生不僅危害了護士的身體健康，而且也給其帶來了較大的心理壓力。對輸液室護士進行銳器規(guī)范處理的管理是降低職業(yè)危害，減少銳器損傷的有效途徑。本圈取得了較為滿意的效果，未發(fā)生銳器傷，現(xiàn)將方法和結(jié)果做一總結(jié)。

1.成立品管圈

共有7名護理人員自愿自發(fā)組成“滴滴圈”，護士長為品管圈輔導員，了解并認同品管圈的精神、意義和作法并輔導日?；顒?，幫助解決圈內(nèi)問題，適度評價及鼓勵所屬品管圈。品管圈圈長由我們?nèi)?nèi)推選，負責整個活動的策劃與組織，關心圈員并建立良好的人際關系，做好輔導員與朋員問的溝通橋梁。圈員由護理骨干組成，負責各分管項目的實施。用投票的方法選定了“滴滴圈”為圈名，并設計了圈徽。

2.研究對象與方法

2.1 研究對象

選取門診輸液室護士作為研究對象。

2.2 實施方法

（1）選定主題：開展頭腦風暴進行討論，現(xiàn)場列出自己的問題點，確定幾個熱點主題后，以迫切性、重要性、圈能力、上級政策、可行性評價方式以評價法投票選定本次活動主題，最終確定“提高銳器規(guī)范處理合格率”以155分最高分被確定為為本次滴滴圈活動主題。（2）活動計劃擬定：根據(jù)六何分析法5W1H原則[3]，即誰來做（who），做什么（what），何時做（when），在何處做（where），為什么要做（why），怎么做（how），擬定（5W1H）甘特圖。（3）現(xiàn)狀把握：調(diào)查者：全體輸液室護士；調(diào)查次數(shù)：每日監(jiān)測3個樣本數(shù)據(jù)；評價表：《輸液室銳器處理質(zhì)量評價表》；調(diào)查結(jié)果：4月銳器規(guī)范處理的合格率（%）78.89%。（4）目標設定：制定本次活動要達到的目標，制定目標值。（5）解析：圈員尋找了工作中疏忽的細節(jié)，運用特性要因圖（魚骨圖）對其進行討論解析。（6）對策擬定：全體圈員頭腦風暴法依重要性、迫切性、圈能力項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，以80/20定律為原則，共選出3個對策。（7）實施對策與檢討：品管圈的成員要按照PDCA方法和措施去落實此項工作。（8）效果確認：有形成果：調(diào)查結(jié)果：7月銳器規(guī)范處理的合格率（%）91.40%。無形成果：圈員的責任心、責任榮譽、團隊精神、解決問題能力、溝通能力、品管手法均有明顯的提高。在雷達圖中可清楚的體現(xiàn)出我們滴滴圈的成長。（9）標準化：將討論的結(jié)果、成功的經(jīng)驗納入標準化管理內(nèi)容，以鞏固成果。

3.結(jié)果

通過這6個月時間QCC運作，品質(zhì)管理這個概念已經(jīng)深深刻在每個圈員心中。針對本次圈活動主題，成員為了共同的目標，群策群力，集思廣益，提出了切實可行的改進措施，在對策實施過程中，每位圈員分工合作，既是實施者，又是管理者，充分發(fā)揮圈員積極性，得到的無形成果，遠遠大于有形成果，不僅實現(xiàn)了護理質(zhì)量的持續(xù)改進，而且大家都越發(fā)積極的為共同的目標努力，圈內(nèi)的凝聚力大大增強。有效提高護士銳器規(guī)范處理的依從性的主要原則之一是用完善的質(zhì)量文化來規(guī)范質(zhì)量行為，強調(diào)預防為主，過程控制和持續(xù)質(zhì)量改進。只要抓住持續(xù)改進這個核心，質(zhì)量就會不斷提高，不僅使護士的院感防范認識得到持續(xù)提高，在原有基礎上不斷定位更高的標準，同時還使銳器規(guī)范處理行為的管理質(zhì)量始終處在一個良性循環(huán)過程，整個循環(huán)注意環(huán)節(jié)管理，從而使臨床護士的銳器傷預防行為依從性得到持續(xù)提高。

4.討論

美國疾病控制和預防中心的研究顯示，62%～88%的銳器損傷是可以預防的。因此，必須采取必要的管理措施，提高護士的預防意識和預防能力，以減少銳器傷的發(fā)生。綜上所述，銳器規(guī)范處理行為能夠提高輸液室護士的職業(yè)安全意識，降低銳器損傷的發(fā)生率，提高銳器損傷后的處置能力，確保職業(yè)安全。

[1]袁琦，黃燕.開展品管圈活動提高低年資護士的護理理論水平[J].護理研究，2010，24（7）：1761-1762..

[2]張瓊.手術室護士銳器傷的危險因素分析與防護措施[J].護理實踐與研究，2015，12(4)：99-100.

[3]張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：4.