周淑蘭

（山西省一〇九醫(yī)院 山西 太原 030006）

護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露是臨床醫(yī)務(wù)人員常見職業(yè)疾病[1]。為了了解血源性職業(yè)暴露真實(shí)情況，保護(hù)護(hù)理人員身心健康，有效避免感染，本研究對我院2016年度護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露事件的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了探究分析，并提出了有效的安全防范策略，現(xiàn)將整個研究過程匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

本研究對象來自于2012年—2016年期間我院發(fā)生血源性職業(yè)暴露的85名護(hù)理人員，年齡為23～40歲，均為女性。

1.2 方法

采用我院自制護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露登記表對85名發(fā)生職業(yè)暴露的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查分析，主要從暴露者一般情況、暴露發(fā)生原因、暴露處理方式等方面進(jìn)行調(diào)查分析。

2.結(jié)果

通過調(diào)查得知，護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露防護(hù)意識較差，不能充分認(rèn)識操作中的危險(xiǎn)因素，不嚴(yán)格按照操作流程等，具體如下：

2.1 戴手套

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，高達(dá)97.7%的護(hù)理人員在注射、抽血時并未佩戴手套。當(dāng)手部皮膚存在破損癥狀時，接觸患者體液、血液護(hù)理時只有2.4%佩戴雙層手套。有研究表明，一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)護(hù)人員接觸的血量比未戴手套時可能減少＞50.0%，證明在操作及處理針頭時戴手套的重要性。

2.2 處理針頭

通過本次調(diào)查得知，使用過的針頭，用單手回套針帽占40.0% ，用工具分離針頭僅占29.4%，這一情況反映了大部分人慣于使用手直接分離針頭，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較大。據(jù)相關(guān)衛(wèi)生操作規(guī)定指出，使用完的銳器應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，預(yù)防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套；禁止用手直接接觸使用后的針頭刀片等銳器。

2.3 洗手

據(jù)調(diào)查得知，本研究對象中只有64.7%護(hù)理人員接觸患者前洗手；嚴(yán)格按照六步洗手法洗手的只有17.7%，這反應(yīng)了護(hù)理人員接觸患者前洗手率較低，手衛(wèi)生認(rèn)識較低。臨床上，洗手是有效預(yù)防醫(yī)院感染的主要方法，嚴(yán)格洗手可消除＞90.0% 的微生物。

2.4 其他

在可能被血液、體液飛濺危險(xiǎn)操作時，只有8.2%戴護(hù)目鏡或面罩，17.7%戴有防滲透性能口罩；2.4%掰安瓿用工具，14.1%手術(shù)中用彎盤傳遞刀、剪，這反映了護(hù)理人員操作習(xí)慣較差，血源性暴露風(fēng)險(xiǎn)較大。

3.防護(hù)對策

3.1 規(guī)范醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)防護(hù)行為

（1）禁止把使用過注射器針頭重新復(fù)帽或直接傳遞給他人；（2）禁止不佩戴手套直接整理操作臺，避免安瓿、針頭玻璃剌傷；（3）使用后的輸液器、注射器針頭應(yīng)迅速放入到防滲漏、耐剌的銳器盒中，并把銳器收集盒擺放到規(guī)定位置。專人收集，集中進(jìn)行處理；（4）手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會正確的剪、刀等銳器傳遞方法，洗手護(hù)理人員應(yīng)佩戴雙層手套。手術(shù)完成后應(yīng)先對銳利器械進(jìn)行處理，再妥善放置刀、剪、針；（5）護(hù)理操作時必須佩戴手套；（6）增強(qiáng)自身防護(hù)意識，積極改變自身非正規(guī)操作方式，自覺防護(hù)，并漸漸發(fā)展成為職業(yè)操作習(xí)慣[2]。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)院防護(hù)管理

（1）工作量是影響護(hù)理人員被刺傷概率的重要因素，對人員編制進(jìn)行合理安排，配備足夠的人力資源，以此來有效預(yù)防針刺傷事件的出現(xiàn)；（2）安全注射，條件允許的話應(yīng)使用安全產(chǎn)品[3]；積極和醫(yī)用領(lǐng)導(dǎo)溝通，在全院范圍內(nèi)使用安全抽血針頭和自毀式留置針，減少護(hù)理人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)；（3）注重醫(yī)院醫(yī)護(hù)安全文化建設(shè)，每年度為護(hù)理人員提供一次免費(fèi)健康體檢，高風(fēng)險(xiǎn)部門采取預(yù)防接種的方式，降低職業(yè)暴露后的風(fēng)險(xiǎn)；（4）制定并實(shí)施護(hù)理人員針刺傷登記報(bào)告制度：一旦發(fā)生被針刺傷院感科立即到現(xiàn)場督導(dǎo)工作人員進(jìn)行有效應(yīng)急處理，并指導(dǎo)填報(bào)登記表，聯(lián)系相關(guān)部門對職業(yè)暴露發(fā)生情況進(jìn)行全面評估，對暴露源和暴露者進(jìn)行血清學(xué)檢測，掌握本底數(shù)據(jù)，使得受傷護(hù)理人員及時得到有效治療與跟蹤觀察，預(yù)防身心傷害。

3.3 加強(qiáng)動態(tài)監(jiān)測

發(fā)生血源性職業(yè)暴露的護(hù)理人員在通過感染性疾病科專業(yè)醫(yī)生評估后，應(yīng)在醫(yī)院感染管理科建立個人檔案，基于護(hù)理人員具體情況提供免費(fèi)檢測和用藥指導(dǎo)，并告知其接受后期定期復(fù)查檢測時間。同時為血源性職業(yè)暴露護(hù)理人員提供專業(yè)咨詢，緩解其心理壓力，充分彰顯醫(yī)院對護(hù)理人員的關(guān)愛，為其提供有效的職業(yè)保障。

3.4 減少周圍環(huán)境因素的影響

（1）根據(jù)科室情況，合理排班；（2）在具體操作過程中應(yīng)確保室內(nèi)光線充足，禁止無關(guān)人員頻繁走動與進(jìn)出；（3）抽血、注射等侵入性操作前，應(yīng)對患者精神狀態(tài)進(jìn)行全面評估，必要情況下可尋求同伴的幫助，預(yù)防針刺傷的出現(xiàn)；（4）積極營造輕松、愉悅的工作環(huán)境，引導(dǎo)護(hù)理人員全心投入到工作中。

綜上所述，各級醫(yī)院應(yīng)全面識別護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生的高危因素，并制定針對性、有效、科學(xué)的職業(yè)暴露防護(hù)策略，并真正落到實(shí)處，以此來確保醫(yī)務(wù)人員人身安全，減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

[1]黃少君，余德愛，于青，等.不同級別醫(yī)院護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露自我防護(hù)能力調(diào)查及分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（5）：116-118.

[2]羅祎，江智霞，王匯平，等. 基于行為安全的醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露防護(hù)干預(yù)模式的構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2015（31）：3864—3868.

[3]周家梅，江智霞，袁曉麗，等.基于結(jié)構(gòu)方程模型的醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露防護(hù)行為的影響因素分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（19）：1422—1426.